Приложение к Постановлению от 13.07.2005 г № 1309 Перечень
В администрацию г. Новокуйбышевска
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И(ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
от________________________________________________________________________
паспорт серии _______ N _____________ выдан ______________________________
зарегистрирован(а) по адресу:_____________________________________________
____________________________________________________________ тел. _______.
__________________________________________________________________________
паспорт серии ________ N ____________ выдан ______________________________
зарегистрирован(а) по адресу:_____________________________________________
_________________________________________________________ тел. ___________
__________________________________________________________________________
паспорт серии __________ N __________ выдан ______________________________
зарегистрирован(а) по адресу:_____________________________________________
____________________________________________________________ тел. ________
Место нахождения жилого помещения: Самарская область, г. Новокуйбышевск,
ул. _______________ д. _____ кв. _____ этаж __.
Собственник(и) жилого помещения: _________________________________________
__________________________________________
_________________________________________.
Прошу разрешить___________________________________________________________
жилого помещения, занимаемого на основании _______________________________
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства
и(или) перепланировки.
Срок производства ремонтно-строительных работ с _______ по ______.
Режим производства ремонтно-строительных работ с ___ по ____ часов
в ________дни.
Обязуюсь:
- осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом
(проектной документацией);
- обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ должностных лиц администрации г. Новокуйбышевска либо
уполномоченного ею органа для проверки хода работ;
- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного
режима проведения работ.
Согласие на переустройство и(или) перепланировку получено от совместно
проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения
по договору социального найма от "___" _______ г.
N
п/п
| Фамилия,
Имя,
Отчество
| Документ,
удостоверяющий
личность (серия,
номер, кем и когда
выдан)
| Подпись
| Отметка о
нотариальном
заверении
подписей
лиц
|
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ______________________________________________________.
2. Проект (проектная документация) переустройства и(или) перепланировки
жилого помещения на __________ листах.
3. Технический паспорт переустраиваемого и(или) перепланируемого жилого
помещения на __________.
4. Технический паспорт после перепланировки (переустройства) на__________.
5. Справка о составе семьи ______________________________________________.
6._______________________________________________________________________.
Подписи лиц, подавших заявление
"_____" ____________200 ___ г. _______________(__________________)
"_____" ____________200 ___ г. _______________(__________________)
"_____" ____________200 ___ г. _______________(__________________)
Документы представлены на приеме "______" __________200__ г.
Входящий номер регистрации заявления _______________________.
Выдана расписка в получении документов "___" ______200_ г., N ___.
Расписку получил "___"__________ 200_ г. ___________(___________).
Главный специалист правового отдела
администрации г. Новокуйбышевска ____________(Ковдра С.В.)