Приложение к Решению от 05.10.2011 г № 648 Положение

                                            Председателю Думы
                                        городского округа Тольятти
                               ____________________________________________
                                              (И.О. Фамилия)
                               ____________________________________________
                               ____________________________________________
                               ____________________________________________
                               (Ф.И.О., замещаемая должность муниципального
                                   служащего, структурное подразделение)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии  со статьей 21.1 Закона Самарской области от 09.10.2007
N  96-ГД  "О муниципальной службе в Самарской области" прошу зачесть в стаж
муниципальной   службы   периоды   замещения   должностей  руководителей  и
специалистов  на  предприятиях,  в  учреждениях и иных организациях, опыт и
знание  работы в которых являются необходимыми муниципальному служащему для
выполнения  обязанностей  по  замещаемой  должности муниципальной службы, а
именно:
    Период  работы  с  "______" ______ г. по "______" ______ г. в должности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование должности, предприятия, учреждения и иной организации, опыт и
знания работы в которых являются необходимыми для выполнения обязанностей
               по замещаемой должности муниципальной службы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (должность муниципальной службы, наименование структурного
                            подразделения Думы)
    Приложение:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
_____________                                            __________________
   (дата)                                                    (подпись)
                                       Получил:
                                       секретарь комиссии
                                       ________________ /_______________/
                                                         (И.О. Фамилия)
                                       N _______ "______" _______ г.
                                       (номер и дата регистрации заявления)