Приложение к Постановлению от 18.10.2011 г № 2852 Блок-схема

Для юридических лиц:                     В Комитет имущественных отношений
Организационно-правовая форма             Администрации городского округа
и полное наименование                                 Сызрань
организации,                             Для физических лиц:
Юридический адрес,                       От
Адрес для почтового отправления,         __________________________________
Контактные телефоны,                     __________________________________
Электронный адрес (при наличии)          __________________________________
Иные сведения (ОКПО, ИНН,                        Адрес местожительства:
реестровый номер, ОКОГУ, ОКАТО,          __________________________________
ОКОНХ)                                   __________________________________
                                         __________________________________
                                         Паспорт серия ____________________
                                         N ________________________________
                                         Выдан "___" ______________________
                                         Кем ______________________________
                                         Дата рождения ____________________
                                         Телефон __________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить в аренду сроком на _________ земельный участок площадью _________ кв. м,
Местоположение земельного участка: _____________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
кадастровый номер ______________________________________________________
вид разрешенного использования участка ___________________________________.
Не возражаю против получения (передачи) Вами сведений обо мне, содержащих мои персональные данные в документальной (электронной) форме. Настоящее заявление может быть отозвано мной в письменной форме.
Приложение: ___________________________________________________________________

Заявитель: _____________________________          Подпись _________________
(Ф.И.О., должность представителя
юридического лица;
Ф.И.О. физического лица)                             "__" _________ 20__ г.