Приложение к Постановлению от 18.10.2011 г № 2854 Блок-схема

                                          В Комитет имущественных отношений
                                    Администрации городского округа Сызрань
Для юридических лиц:                      Для физических лиц:
Организационно-правовая форма и           От
полное наименование организации,             ______________________________
Юридический адрес,                           ______________________________
Адрес для почтового отправления,             ______________________________
Контактные телефоны,                         ______________________________
Электронный адрес (при наличии)                  Адрес места жительства:
Иные сведения (ОКПО, ИНН, реестровый      _________________________________
номер, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ)               _________________________________
                                          _________________________________
                                          Паспорт серия ___________________
                                          N _______________________________
                                          Выдан "____" ____________________
                                          Кем _____________________________
                                          Дата рождения ___________________
                                          Телефон _________________________
                                Заявление.
    Прошу предоставить в аренду сроком на _________________________________
    земельный участок площадью _____________________________________ кв. м,
    Местоположение земельного участка: ____________________________________
    _______________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________,
    кадастровый номер _____________________________________________________
    вид разрешенного использования участка _______________________________.
    Не   возражаю  против  получения  (передачи)  Вами  сведений  обо  мне,
    содержащих  мои  персональные  данные, в  документальной  (электронной)
    форме. Настоящее заявление может быть отозвано мной в письменной форме.
Приложение: _______________________________________________________________
Заявитель: _____________________________        Подпись ___________________
(Ф.И.О., должность представителя
юридического лица;
Ф.И.О. физического лица)                            "__" __________ 20__ г.