Приложение к Постановлению от 18.10.2011 г № 2854 Блок-схема

                                       В Комитет имущественных отношений
                                    Администрации городского округа Сызрань
Для юридических лиц:                      Для физических лиц
Организационно-правовая форма и        От
полное наименование организации,       ____________________________________
Юридический адрес,                     ____________________________________
Адрес для почтового отправления,       ____________________________________
Контактные телефоны,                   ____________________________________
Электронный адрес (при наличии),           Адрес местожительства:
Иные сведения (ОКПО, ИНН, реестровый   ____________________________________
номер, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ)            ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       Паспорт, серия _____________________
                                       N __________________________________
                                       Выдан "____" _______________________
                                       Кем ________________________________
                                       Дата рождения ______________________
                                       Телефон ____________________________
                                Заявление.
    Прошу предоставить  в  собственность  (бесплатно,  за  плату) земельный
    участок площадью _______________________________________________ кв. м,
    местоположение земельного участка: ____________________________________
    _______________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________,
    кадастровый номер _____________________________________________________
    вид разрешенного использования участка ________________________________
    ______________________________________________________________________.
    Не   возражаю  против  получения  (передачи)  Вами  сведений  обо  мне,
    содержащих  мои  персональные  данные  в  документальной  (электронной)
    форме. Настоящее заявление может быть отозвано мной в письменной форме.
    Приложение: ___________________________________________________________
Заявитель: _____________________________             Подпись ______________
(Ф.И.О. физического лица)                           "__" __________ 20__ г.
(Ф.И.О., должность представителя юридического лица)