Приложение к Приказу от 02.12.2011 г № 1966 Порядок
ПЛАНОВАЯ ЗАЯВКА,
лечебно-профилактического учреждения на оказание услуг
по долечиванию (реабилитации) больных
на ____ год
Наименование ЛПУ __________________________________________________________
Контактный телефон _____________________, факс ____________________________
| Острый инфаркт
миокарда (24
дня) |
Операция на
сердце и сосудах
(24 дня) |
Нестабильная
стенокардия
(24 дня) |
Острое
нарушение
мозгового
кровообращения
(24 дня) |
Лапаратомические
операции по
поводу язв.
б-ни желудка,
удаления
желчного пузыря
(24 дня) |
Эндоскопические
операции после
удаления желч.
пуз. (18 дней) |
Операции по
поводу острого
панкреатита (24
дня) |
Беременные
женщины групп
риска (21 день) |
Сахарный диабет
(24 дня) |
| 1
кв. |
2
кв. |
3
кв. |
4
кв. |
1
кв. |
2
кв. |
3
кв. |
4
кв. |
1
кв. |
2
кв. |
3
кв. |
4
кв. |
1
кв. |
2
кв. |
3
кв. |
4
кв. |
1
кв. |
2
кв. |
3
кв. |
4
кв. |
1
кв. |
2
кв. |
3
кв. |
4
кв. |
1
кв. |
2
кв. |
3
кв. |
4
кв. |
1
кв. |
2
кв. |
3
кв. |
4
кв. |
1
кв. |
2
кв. |
3
кв. |
4
кв. |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Операции
ортопедические,
травматологические
(24 дня) |
Пневмония и
бронхиальная
астма (21 день) |
Больные ревматологического
профиля
(21 день) |
После операций
на венах
(21 день) |
ИТОГО |
| 1
кв. |
2
кв. |
3
кв. |
4
кв. |
1
кв. |
2
кв. |
3
кв. |
4
кв. |
1
кв. |
2
кв. |
3
кв. |
4
кв. |
1
кв. |
2
кв. |
3
кв. |
4
кв. |
1
кв. |
2
кв. |
3
кв. |
4
кв. |
| 37 |
38 |
39 |
40 |
41 |
42 |
43 |
44 |
45 |
46 |
47 |
48 |
49 |
50 |
51 |
52 |
53 |
54 |
55 |
56 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель
лечебно-профилактического
учреждения _______________ _________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.