Приложение к Постановлению от 26.12.2011 г № 4145-П/1


                          В мэрию городского округа Тольятти от застройщика
                          _________________________________________________
                                       наименование застройщика
                          _________________________________________________
                                (фамилия, имя, отчество - для граждан,
                          _________________________________________________
                            полное наименование, ОГРН, ИНН, фамилия, имя,
                          _________________________________________________
                                отчество, должность руководителя - для
                                        юридического лица),
                          _________________________________________________
                           его почтовый индекс и адрес, контактный телефон

              Заявление о выдаче разрешения на строительство
                    объекта капитального строительства
    Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию _______________
                                                      (ненужное зачеркнуть)
    объекта капитального строительства ____________________________________
                                             наименование объекта
    _______________________________________________________________________
    на принадлежащем мне на праве ____________________________ на основании
    _______________________________________________________________________
                   наименование и реквизиты правоустанавливающих
                        документов на земельный участок
    ____________________________________________________ земельном участке,
    расположенном по адресу: ______________________________________________
    ______________________________________________________________________,
                  адрес земельного участка в соответствии
                    с правоустанавливающими документами
    сроком на ________________________________________________ месяца (ев).
                планируемый срок в соответствии с проектом
                         организации строительства
    Проектная   документация   разработана   с  "____" ____________ 20__ г.
по "____" ___________ 20__ г.
    проектной организацией, _______________________________________________
     ______________________________________________________________________
                наименование проектной организации, ОГРН, ИНН,
    _______________________________________________________________________
                 юридический и почтовый адреса, фамилия, имя,
                     отчество руководителя, номер телефона
    ______________________________________________________________________,
    имеющей право на выполнение проектных работ на основании ______________
    ______________________________________________________________________,
                   наименование, дата и номер документа,
                   наименование выдавшей его организации
    получила  положительное заключение государственной экспертизы проектной
    документации от "___" ___________ г. N _______, выданное ______________
    ______________________________________________________________________,
        наименование органа (организации), выдавшего(ей) заключение
    утверждена застройщиком "___" ______________ г. ______________________.
                                 наименование, номер документа
    Проектная   документация   соответствует    градостроительному    плану
    земельного участка N ___________________ от "____" ________________ г.,
    выданному _____________________________________________________________
                  наименование органа (организации), выдавшего (ей)
                        градостроительный план земельного участка
    Краткие проектные характеристики объекта:
    - общая площадь объекта капитального строительства ___________________;
    - площадь земельного участка _________________________________________;
    - количество этажей и/или высота здания, строения, сооружения ________;
    - строительный объем _______________, в том числе подземной части ____;
    - количество мест, вместимость, мощность, производительность _________;
    - сметная стоимость объекта капитального строительства (по утвержденной
в установленном порядке проектной сметной  документации при  строительстве,
реконструкции,  капитальном  ремонте  объектов  капитального строительства,
финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов) ___________________
__________________________________________________________________________;
    - удельная стоимость 1 кв. м площади (при строительстве, реконструкции,
капитальном  ремонте  объектов  капитального  строительства,  финансируемых
за счет средств соответствующих бюджетов) _________________________________
__________________________________________________________________________;
    -   количество   этапов,   очередей   (пусковых   комплексов)   объекта
капитального строительства ___. _____.
    Наименование и описание этапа строительства ___________________________
    _______________________________________________________________________
                (в случае подачи заявления о выдаче разрешения
                     на этап строительства, реконструкции)
    В   случае  подачи  заявления  о  выдаче  разрешения  на  строительство
линейного объекта указываются:
    - общая протяженность линейного объекта ______________________________;
    - мощность линейного объекта _________________________________________.
    Обо  всех  изменениях,  связанных  с приведенными в настоящем заявлении
сведениями,  обязуюсь  своевременно  сообщать  в  мэрию  городского  округа
Тольятти.
    Приложение:
    1) правоустанавливающие документы на земельный участок на _________ л.;
    2) градостроительный  план  земельного  участка  (или в случае   выдачи
разрешения   на  строительство   линейного  объекта  -  проект   планировки
территорий и проект межевания территорий) на __________ л.;
    3) материалы, содержащиеся в проектной документации на __________ л.:
    а) пояснительная записка на __________ л.;
    б) схема  планировочной  организации  земельного  участка,  выполненная
в  соответствии   с   градостроительным   планом     земельного    участка,
с   обозначением места   размещения объекта   капитального   строительства,
подъездов и проходов  к нему,  границ зон  действия  публичных  сервитутов,
объектов археологического наследия на ________ л.;
    в) схема планировочной организации  земельного участка,  подтверждающая
расположение   линейного   объекта в  пределах  красных линий, утвержденных
в составе  документации  по планировке  территории применительно к линейным
объектам на __________ л.;
    г) схемы, отображающие архитектурные решения на __________ л.;
    д) сведения об  инженерном оборудовании,  сводный план сетей инженерно-
технического обеспечения  с  обозначением  мест подключения  проектируемого
объекта   капитального   строительства  к   сетям    инженерно-технического
обеспечения на _______ л.;
    е) проект организации строительства объекта  капитального строительства
на __________ л.;
    ж) проект   организации   работ   по  сносу   или  демонтажу   объектов
капитального строительства, их частей на __________ л.;
    4) положительное  заключение   государственной   экспертизы   проектной
документации,   положительное   заключение  государственной   экологической
экспертизы проектной документации на __________ л.;
    5) разрешение на отклонение  от  предельных   параметров   разрешенного
строительства, реконструкции на __________ л.;
    6) согласие всех правообладателей объекта   капитального  строительства
в случае реконструкции такого объекта на __________ л.;
    7) иные документы _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________      ____на ________ л.
    Застройщик ________________________________________ __________________
              фамилия, имя, отчество (для граждан); наименование, фамилия,
                    имя, подпись, отчество, должность руководителя,
                            печать (для юридических лиц)
                                            "_____" ____________________ г.
    Документы принял ____________________________________ ________________
                       фамилия, имя, отчество, должность       подпись
                                            "_____" ____________________ г.