Приложение к Постановлению от 24.02.2012 г № 010НПА Инструкция

___________________________________________________________________________
   (Наименование органа по делам молодежи, учреждения органа по делам
                                 молодежи)

                                 ПРОТОКОЛ
          проведения мероприятия индивидуальной профилактической
                  работы в отношении несовершеннолетнего
_________________________                           _______________________
        (Дата)                                        (Место составления)
______ час. ________ мин.
___________________________________________________________________________
     (Фамилия, имя, отчество, должность лица, проводившего мероприятия
  индивидуальной профилактической работы в отношении несовершеннолетнего)
в целях профилактики правонарушений несовершеннолетних, в соответствии с
ч. 3 ст. 13, ст. 17 Федерального закона от 24.06.1999 N 120-ФЗ "Об основах
системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних"
провел мероприятие индивидуальной профилактической работы в отношении
несовершеннолетнего в форме:
___________________________________________________________________________
            (Наименование формы профилактического мероприятия)
в отношении:
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения _____________________ Место рождения ________________________
Место жительства, телефон _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место работы или учебы ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Основанием  для  проведения  индивидуальной  профилактической  работы в
отношении несовершеннолетнего(ей) является ________________________________
___________________________________________________________________________
Присутствовали ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Несовершеннолетнему(ей) предоставлена информация о деятельности органов
и учреждений по делам молодежи г.о. Жигулевск, о действующих на  территории
г.о. Жигулевск  детских  и  молодежных   организациях,  культурно-досуговых
учреждениях. Разъяснены условия и порядок участия в реализации программы
организации   занятости   молодежи,  реализуемой  органами  и  учреждениями
по делам молодежи.
    Несовершеннолетнему  разъяснены  права  в  сфере  труда,  образования и
социальных     услуг,     ответственность    за    нарушение    уголовного,
административного  законодательства,  в том числе за ведение экстремистской
деятельности.
_________________________________________________     _____________________
    (Фамилия, инициалы несовершеннолетнего)              (личная подпись)
_________________________________________________     _____________________
(Фамилия, инициалы родителей несовершеннолетнего)        (личная подпись)
_________________________________________________     _____________________
  (Фамилия, инициалы лица, проводившего беседу)          (личная подпись)