Приложение к Приказу от 23.03.2012 г № 65
ЗАЯВКА
на участие в ежегодном региональном конкурсе "ЭкоЛидер"
Номинация "Образование"
подноминации: "Дошкольное образовательное учреждение",
"Образовательное учреждение среднего звена",
"Учреждение профессионального образования"
(нужное подчеркнуть)
Регистрационный номер заявки | |
Дата приема заявки "__" ______________ 20__ г.
Информационные данные
_____________________________
заполняются заявителем
| Наименование образовательного
учреждения |
|
| Почтовый адрес |
|
| Руководитель:
Ф.И.О.
Телефон
Факс
E-mail |
|
| Контактное лицо (составитель
заявки):
Ф.И.О.
Телефон
Факс
E-mail |
|
| Общая информация об учреждении
(год создания, сфера
деятельности, и пр.) |
|
| Наличие и характеристика
экологических дисциплин,
программ, курсов и пр. |
|
| Экологическая история учреждения
(основные этапы и даты) |
|
| Экологическая деятельность
учреждения в конкурсном году,
включая качественные и
количественные показатели
(экологические образовательные
дисциплины и программы, научноисследовательская работа,
экологическое проектирование,
культурные проекты, общественные
акции, организация и участие в
выставках, конференциях,
семинарах и пр., информационнопросветительская работа и пр.) |
|
| Количество людей, охваченных
экологической деятельностью (в
том числе участники процесса и
благополучатели) |
|
| Результативность деятельности в
конкурсном году (успеваемость по
экологическим дисциплинам, победы
в конкурсах, олимпиадах, рейтинги
учебного заведения и пр.) |
|
| Применение инновационных методов
экологического образования и
воспитания |
|
| Дополнительные сведения по
усмотрению заявителя |
|
| Перечень приложений
(видеоматериалы, печатные
материалы (фотографии, ксерокопии
документов и пр.) - не более 20
печатных листов) |
1.
2.
3.
... |
Настоящим гарантируем достоверность представленной нами информации и подтверждаем право конкурсной комиссии запрашивать в уполномоченных организациях информацию, уточняющую представленные заявителем сведения.
Заявитель
Должность _________________________________________________________ /Ф.И.О.
М.П.
"__" ___________ 20__ г.