Приложение к Постановлению от 30.03.2012 г № 031НПА Административный регламент

                                           Мэру городского округа Жигулевск
                                           ________________________________
                                                        (ФИО)
                                           от _____________________________
                                                        (ФИО)
                                           года рождения: ________________,
                                           проживающего(ей) по адресу:
                                           ________________________________
                                           паспорт:
                                           серия _______ N ________
                                           выдан: _________________________
                                           ___________________ дата выдачи:
                                           конт. телефон __________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу расторгнуть договор аренды земельного участка N ___ от _________,
расположенный по адресу: __________________________________________________
для (под) ____________________________________________
    в связи с _____________________________________________________________
                          (указать причины расторжения)
    Дата: "__" ________ 20__ г.
    Подпись: ______________ (________________________)
                                (ФИО, полностью)