Приложение к Постановлению от 24.04.2012 г № 1487
Главе городского округа Новокуйбышевск
Самарской области
от ___________________________________
(наименование/Ф.И.О. заявителя)
адрес: _______________________________
телефон, эл. почта: __________________
представитель: _______________________
(Ф.И.О)
адрес: _______________________________
телефон: __________, факс: ___________
электронная почта: ___________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выборе земельного участка и предварительном согласовании
места размещения объекта
В соответствии с п. 1 ст. 31 Земельного кодекса РФ прошу произвести
выбор земельного участка ориентировочной площадью _________________________
и осуществить предварительное согласование места размещения
_________________________ на земельном участке.
(наименование объекта)
Характеристики земельного участка и объекта:
1) назначение объекта _________________________________________________
___________________________________________________________________________
2) обоснование примерного размера земельного участка
___________________________________________________________________________
(ссылки на технические регламенты, СНиПы, расчеты, типовые проекты и т.п)
3) испрашиваемое право на земельного участка
___________________________________________________________________________
(аренда, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное
срочное пользование)
Я даю согласие на обработку и использование моих персональных данных.
Я не возражаю против того, что мои персональные данные могут передаваться
третьим лицам на условиях и в порядке, определенных в соответствии с
действующим законодательством, в целях соблюдения моих законных прав и
интересов при реализации Администрацией функции по предоставлению земельных
участков на территории г.о. Новокуйбышевск, государственная собственность
на которые не разграничена.
Приложение:
Заявитель: _________________________________ Подпись
(Ф.И.О., должность представителя
юридического лица;
Ф.И.О. физического лица)
"___" ______________ 20___ г. М.П.
Главе городского округа Новокуйбышевск
Самарской области
от ___________________________________
(наименование/Ф.И.О. заявителя)
адрес: _______________________________
телефон, эл. почта: __________________
представитель: _______________________
(Ф.И.О)
адрес: _______________________________
телефон: __________, факс: ___________
электронная почта: ___________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка с предварительным
согласованием места размещения объекта
Прошу предоставить земельный участок площадью ________________________,
с кадастровым номером __________________________________________________, с
разрешенным использованием ______________________________, для
строительства с предварительным согласованием места размещения
__________________________________________________________________________,
(наименование объекта)
в
__________________________________________________________________________.
(аренду, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное срочное
пользование)
Я даю согласие на обработку и использование моих персональных данных.
Я не возражаю против того, что мои персональные данные могут передаваться
третьим лицам на условиях и в порядке, определенных в соответствии с
действующим законодательством, в целях соблюдения моих законных прав и
интересов при реализации Администрацией функции по предоставлению земельных
участков на территории г.о. Новокуйбышевск, государственная собственность
на которые не разграничена.
Приложение:
Заявитель: _________________________________________ Подпись
____________________________________________________
(Ф.И.О., должность представителя
юридического лица;
Ф.И.О. физического лица)
"___" ______________ 20___ г. М.П.