Дата, место выявления нарушения | Характер нарушения | Лицо, допустившее нарушение | Реквизиты Акта выявления нарушения с указанием лица, составившего Акт | Реквизиты предписания с указанием срока выполнения | Сведения об исполнении предписания | Сведения о привлечении нарушителя к ответственности с указанием реквизитов соответствующего документа | Подпись работника, заполнившего журнал |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |