Приложение к Закону от 14.06.2012 г № 55-ГД
ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА
ВЫБОРЫ ГУБЕРНАТОРА САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
"___"__________________ 20____ года
(дата голосования) <1>
Я, ________________________________________, ________________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
__________________________________________________________________________
(статус лица: депутат, с указанием наименования представительного органа
__________________________________________________________________________
муниципального образования либо наименование должности главы
__________________________________________________________________________
муниципального образования в соответствии с уставом муниципального
__________________________________________________________________________
образования; наименование муниципального образования, депутатом
__________________________________________________________________________
представительного органа которого или избранным на муниципальных
_________________________________________________________________________,
выборах главой которого является данное лицо)
поддерживаю выдвижение избирательным объединением_________________________
(наименование
избирательного объединения)
кандидата на должность Губернатора Самарской области гражданина Российской
Федерации_____________________________________, _________________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
работающего______________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность
(в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающего_____________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата)
--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечания и сноска в изготовленном
листе поддержки кандидата могут не воспроизводиться.| Фамилия, имя, отчество | Подпись | Дата внесения подписи | Время внесения подписи |
Удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности подписи
Примечания.
1.В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в листе поддержки кандидата, неснятой и непогашенной судимости в листе поддержки кандидата после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в листе поддержки кандидата, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 8 статьи 20 настоящего Закона указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в листе поддержки кандидата после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.
2.Депутат представительного органа муниципального образования или избранный на муниципальных выборах глава муниципального образования собственноручно проставляет свою подпись, дату и время ее внесения в соответствующих графах листа поддержки кандидата.