Приложение к Постановлению от 22.06.2012 г № 2181

                                              Руководителю ________________
                                              от специалиста ______________
                                              _____________________________
                                              ____________________________,
                                              проживающего(ей) по адресу:
                                              ____________________________,
                                              дом. тел. ___________________
                                              паспортные данные ___________
                                              _____________________________

                                 Заявление
    Прошу  Вас  предоставить  путевку  на  санаторно-курортное  лечение как
работнику бюджетной сферы.
"____" _________ 20___ г.                   Подпись ___________
Путевку получил ______________              Стоимость путевки ________ руб.
Путевку предоставил __________
Наименование санатория ________________________________
Дата заезда "____" _________ 20___ г.
Я, ________________________________________________________________________
работник бюджетной сферы __________________________________________________
согласна  на  передачу моих персональных данных, используемых для выделения
путевки на санаторно-курортное лечение.
"____" _________ 20___ г.                               Подпись ___________