Приложение к Постановлению от 09.07.2012 г № 110


                                   В департамент охоты и рыболовства
                                   Самарской области
                                   _________________________________
                                 наименование (полное и сокращенное),
                                     организационно-правовая форма,
                                   _________________________________
                                     ОГРН, ИНН, местонахождение
                                            юридического лица
                                   _________________________________
                                     или фамилия, имя, отчество,
                                          данные документа,
                                   _________________________________
                                      удостоверяющего личность
                                    индивидуального предпринимателя
                                   _________________________________

                             Заявление

Прошу выдать разрешение на содержание и разведение в полувольных
условиях и искусственно созданной среде обитания охотничьих ресурсов:
____________________________________________________________________
  (русские и латинские названия видов, количество особей и половой
                    состав охотничьих ресурсов,
____________________________________________________________________
               планируемых к содержанию и разведению)
____________________________________________________________________
Планируемые виды и цели деятельности, относящиеся к содержанию и 
разведению охотничьих ресурсов в полувольных условиях и искусственно 
созданной среде обитания:
____________________________________________________________________
     (с целью размещения охотничьих ресурсов в среде их обитания
              или (и) с целью их реализации)
____________________________________________________________________
Условия содержания и разведения охотничьих ресурсов в полувольных 
условиях и искусственно созданной среде обитания
____________________________________________________________________
       (границы и площади территорий, предполагаемых для
____________________________________________________________________
полувольного содержания, описание и адреса объектов, предназначенных
     для содержания в искусственно созданной среде обитания)
____________________________________________________________________
Условия доставки охотничьих ресурсов или размещения их в среде 
обитания
____________________________________________________________________
   (вид транспорта, количество охотничьих ресурсов, планируемых
                 к размещению в среде обитания)
____________________________________________________________________
Порядок размещения охотничьих ресурсов в среде обитания
____________________________________________________________________
    (виды и количество планируемых к выпуску в естественную среду
              обитания охотничьих ресурсов
____________________________________________________________________
                  и планируемые сроки выпуска)
____________________________________________________________________
Приложение:
1) план вольера (место расположения, границы и площадь вольерного 
комплекса);
2) проект содержания (разведения) охотничьих ресурсов в полувольных 
условиях и искусственно созданной среде обитания, включающий расчёт 
максимальной численности особей охотничьих ресурсов, допустимой к 
содержанию в вольере, рационы кормления животных и перечень 
противоэпизоотических мероприятий;
3)___________________________________________________
4)___________________________________________________
Руководитель организации/
И.О. Фамилия индивидуального
предпринимателя
____________________________  __________________  __________________
                              (фамилия, инициалы)     (Подпись)
Дата "____"____________20___ г.                       М.П.