Приложение к Приказу от 13.07.2012 г № 188-П
В министерство строительства
Самарской области
от__________________________________
(наименование организации-
застройщика, (фамилия, имя отчество
(при наличии) индивидуального
предпринимателя, иного физического
лица - застройщика),
____________________________________
адрес юридический и фактический,
телефон,
____________________________________
ФИО руководителя, номер и дата
гос. Регистрации,
____________________________________
ИНН, ОГРН, код ОКПО)
Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства
____________________________________________________________________
(наименование объекта в соответствии с утвержденной
проектной документацией)
законченного строительством, реконструкцией.
(ненужное зачеркнуть)
Расположенного на земельном участке по адресу:______________________
(город, район, улица, номер участка).
____________________________________________________________________
площадью _________________га, предназначенном ______________________
____________________________________________________________________
(вид разрешенного использования)
Кадастровый номер земельного участка:_______________________________
Свидетельство о регистрации права на земельный участок _____________
____________________________________________________________________
(дата, N свидетельства о регистрации права на земельный участок
или другого правоустанавливающего документа - указать какого)
Финансирование строительства осуществлено за счет средств; _________
____________________________________________________________________
(адрес, тел. Ф.И.О. руководителя)
Строительство осуществлено в сроки:_________________________________
Проектная документация разработана__________________________________
____________________________________________________________________
(наименование проектной организации, адрес, Ф.И.О. руководителя)
и утверждена________________________________________________________
(наименование проектной организации, адрес, Ф.И.О. руководителя)
В строительстве принимали участие:
| N | Наименование организации | Виды выполненных ими работ |
| | | |
Благоустройство выполнено в соответствии с проектом_________________
____________________________________________________________________
(типовой проект - орган, индивидуальный проект)
Эксплуатация сетей и сооружений инженерно-технического обеспечения объекта
осуществляется на основании договоров с эксплуатационными службами.
Исполнительная техническая документация по объекту хранится:
1 экз у Застройщика_________________________________________________
1 экз. в эксплуатирующей службе
1 экз. в ГИСН_______________________________________________________
____________________________________________________________________
Претензий к застройщику, подрядчику и другим участникам строительства,
наладки, пуска и приемки объекта у заказчика нет.
_____________________________ ______________ _____________________
(должность представителя (подпись) расшифровка подписи)
организации застройщика
или заказчика
МП "_____"________20___ г.