Приложение к Приказу от 16.07.2012 г № 157

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
              СУБЪЕКТА МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА,
             ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ОБЛАСТИ ИННОВАЦИЙ,
             КЛАСТЕРНЫХ ИНИЦИАТИВ И ПРОМЫШЛЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА,
              НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ОКАЗАНИЮ
                ИНФОРМАЦИОННОЙ, КОНСУЛЬТАЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ
             СУБЪЕКТАМ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА,
             ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ОБЛАСТИ ИННОВАЦИЙ,
            КЛАСТЕРНЫХ ИНИЦИАТИВ И ПРОМЫШЛЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА,
                  ОРГАНИЗАЦИИ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ ПОДГОТОВКИ,
             ПЕРЕПОДГОТОВКИ И ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ИХ КАДРОВ
___________________________________________________________________________
         (для юридического лица - полное наименование с указанием
___________________________________________________________________________
                      организационно-правовой формы,
___________________________________________________________________________
         для индивидуального предпринимателя - Ф.И.О. (полностью))
    Настоящим заявлением гарантируем (подтверждаем), что:
  - все  представляемые  нами  сведения  и документы являются подлинными и
достоверными;
  - являемся   субъектом   малого    и   среднего   предпринимательства   в
соответствии  с  Федеральным  законом  от  24.07.2007  N 209-ФЗ "О развитии
малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";
  - не находимся в процессе ликвидации, реорганизации, банкротства;
  - наша  экономическая  деятельность  не  приостановлена  в  установленном
действующим законодательством порядке;
  - не   являемся   кредитной   организацией,  страховой  организацией  (за
исключением    потребительских    кооперативов),   инвестиционным   фондом,
негосударственным  пенсионным  фондом,  профессиональным  участником  рынка
ценных бумаг, ломбардом;
  - не  осуществляем  предпринимательскую  деятельность  в  сфере  игорного
бизнеса;
  - не являемся участником соглашений о разделе продукции;
  -  ранее в  отношении юридического лица (индивидуального предпринимателя)
не  было  принято  решений  об  оказании  аналогичной поддержки  либо сроки
оказания аналогичной поддержки на момент подачи заявления истекли;
  - ранее  в  отношении юридического лица (индивидуального предпринимателя)
не  было  признано  нарушение  порядка  и условий оказания поддержки, в том
числе не было признано необеспечение целевого использования поддержки  либо
с  момента  такого  признания  на момент подачи заявления прошло более трех
лет.
    Настоящим  заявлением  выражаем  согласие  с  условиями  предоставления
услуги  по  оказанию  информационной,  консультационной поддержки субъектам
малого   и  среднего  предпринимательства,  осуществляющим  деятельность  в
области  инноваций,  кластерных  инициатив  и  промышленного  производства,
организации   и   осуществлению   подготовки,  переподготовки  и  повышения
квалификации их кадров, включая:
___________________________________________________________________________
   (указать конкретное содержание государственной услуги в соответствии
___________________________________________________________________________
      с одним из пунктов 2.1.1 - 2.1.8 Административного регламента)
О себе сообщаем следующие сведения:
дата  регистрации   юридического  лица  (индивидуального   предпринимателя)
__________________________________________________________________________,
основной государственный регистрационный номер _______________________,
наименование   органа,   выдавшего    свидетельство    о    государственной
регистрации _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
местонахождение   юридического   лица   (место    регистрации    (прописка)
индивидуального предпринимателя) __________________________________________
___________________________________________________________________________
    Сфера деятельности (основной код ОКВЭД с расшифровкой)
___________________________________________________________________________
    ИНН, КПП (ИННИП) _____________________________________________________,
состав учредителей (для юридического лица) ________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
средняя  численность  работников за  предшествующий  календарный  год  (для
организаций   или  индивидуальных  предпринимателей,  зарегистрированных  в
текущем году, - за период, прошедший со дня их государственной регистрации)
__________________________________________________________________________,
величина  выручки от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога  на
добавленную стоимость за предшествующий  календарный год  (для  организаций
или  индивидуальных предпринимателей, зарегистрированных в текущем  году, -
за период, прошедший со дня их государственной регистрации) _______________
__________________________________________________________________________,
контактный телефон ________________________________________________________
руководитель юридического лица (для юридического лица) ____________________
__________________________________________________________________________,
                       (Ф.И.О., контактный телефон)
    Опись прилагаемых документов (при наличии):
___________________________________________________________________________
           (указывается полный перечень прилагаемых документов)
    Подпись     руководителя     юридического     лица     (индивидуального
предпринимателя)
___________________________________________________________________________
    Дата __________________________________________________________________
    Печать   юридического   лица  (индивидуального  предпринимателя  -  при
наличии печати)