Приложение к Постановлению от 24.07.2012 г № 896

                                                        Главе администрации
                                                   _________________ района
                                                   городского округа Самара

                                  ЗАЯВКА
           на участие в конкурсе по комплексному благоустройству
                        "Двор, в котором мы живем"
    Инициативная группа жителей следующих жилых домов _____________________
района городского округа Самара:
____- этажный жилой дом по ул. __________________________________, N _____,
____- этажный жилой дом по ул. __________________________________, N _____,
____- этажный жилой дом по ул. __________________________________, N ______
в лице ____________________________________________________________________
       (Ф.И.О. физического лица - представителя инициативной группы)
извещает  о согласии жителей вышеуказанных домов принять участие в конкурсе
по  комплексному  благоустройству  "Двор,  в котором мы живем" и дальнейшем
содержании благоустроенной территории.
    Принимаем  на  себя  обязательства  по  соблюдению требований участия в
конкурсе  в  соответствии  с  Положением  о  проведении конкурса и поручаем
представлять наши интересы в конкурсе
___________________________________________________________________________
     (Ф.И.О. ответственного лица - представителя инициативной группы,
___________________________________________________________________________
                  его домашний адрес, контактный телефон)
____- этажный жилой дом по ул. __________________________________, N _____.
    Общее количество жителей _____________________________________________.

N п/п	N квартиры	Ф.И.О.	Подпись

    Перечень прилагаемых документов:
    1.   Перечень   объектов  благоустройства,  находящихся  на  придомовой
территории, на _____ листах.
    2.  Сведения  о  количестве  граждан,  принимавших  участие в работе по
благоустройству  придомовой  территории  в  2012 году, а также о количестве
граждан,  готовых принять участие в благоустройстве придомовой территории в
случае победы на конкурсе, на ______ листах.
    3. Фотоматериалы на ______ листах.
Представитель инициативной группы _________________________________________
                                                    (подпись)
_________________________________
   (дата представления заявки)