Приложение к Приказу от 24.07.2012 г № 220

                  ФОРМА РЕШЕНИЯ О НАЗНАЧЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ
___________________________________________________________________________
                    наименование уполномоченного органа
                         О назначении компенсации
"___" ___________ 20__ года                                       N _______
Дата обращения
за назначением компенсации:
___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество, категория)
Адрес регистрации:
Лицевой код:                   Способы выплаты:
Почтовые/банковские реквизиты:
    Назначить   компенсацию   по   оплате   пользования   услугами  местной
телефонной связи
в сумме:                                               Всего
_____________ руб.  с __________ по _________         ______________ руб.
_____________ руб.  с __________ по _________         ______________ руб.
_____________ руб.  с __________ по _________         ______________ руб.
_____________ руб.  с __________ по _________         ______________ руб.
_____________ руб.  с __________ по _________         ______________ руб.
_____________ руб.  с __________ по _________         ______________ руб.
Итого: _______________ рублей.
Выплатить единовременно за период с ___ по ______ _________________ рублей.
Руководитель
уполномоченного органа
(уполномоченное лицо)   ___________ _______________________________________
                         (подпись)            (расшифровка подписи)
М.П.
Подготовил ___________ ____________________________________________________
            (подпись)                (расшифровка подписи)
Проверил   ___________ ____________________________________________________
            (подпись)                (расшифровка подписи)