Приложение к Постановлению от 27.07.2012 г № 121
В департамент охоты и рыболовства
Самарской области
от____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________
Документ, удостоверяющий личность:____
______________________________________
выдан_________________________________
______________________________________
дата выдачи__________________________,
адрес проживания (местонахождения)____
______________________________________
Охотничий билет серии_________________
N___________ дата выдачи______________
выдан_________________________________
Контактный телефон____________________
Рекомендуем указать:
ИНН___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на добычу охотничьих ресурсов
В целях осуществления________________________прошу выдать разрешение на
(вид охоты)
добычу охотничьих ресурсов в общедоступное охотничье угодье________________
(название угодья)
________________________района Самарской области в сроки охоты на следующие
виды охотничьих ресурсов:
| N
п/п |
Вид / группа видов
охотничьих ресурсов |
Количество добычи
особей за день
охоты |
Сроки охоты |
|
|
|
начало |
окончание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"___" _______________ 20___ г. _____________/_____________________
(подпись) (расшифровка)
Время подачи заявления
_____ час. ______ мин.
__________________ ________________ ________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)