Приложение к Постановлению от 01.08.2012 г № 2701
Главе
городского округа
Новокуйбышевск
от _____________________________________
(наименование/Ф.И.О. заявителя) адрес:
________________________________________
________________________________________
телефон, эл. почта: ____________________
________________________________________
представитель: _________________________
(Ф.И.О.)
________________________________________
адрес: _________________________________
________________________________________
телефон: ______________________________,
факс: __________________________________
электронная почта: _____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка без предварительного
согласования места размещения объекта
Прошу предоставить земельный участок площадью ________________________,
с кадастровым номером ____________________________________________________,
с разрешенным использованием _____________________________________________,
для строительства без предварительного согласования места размещения
__________________________________________________________________________,
(наименование объекта)
в ________________________________________________________________________.
(аренду, собственность)
Я даю согласие на обработку и использование моих персональных данных.
Я не возражаю против того, что мои персональные данные могут передаваться
третьим лицам на условиях и в порядке, определенных в соответствии с
действующим законодательством, в целях соблюдения моих законных прав и
интересов при реализации Администрацией функции по предоставлению земельных
участков на территории г.о. Новокуйбышевск, государственная собственность
на которые не разграничена.
Приложение:
Заявитель: ___________________ /______________________________________/
подпись (Ф.И.О., должность представителя
юридического лица;
Ф.И.О. физического лица)
"____" __________ 20__ г. М.П.