Приложение к Приказу от 06.08.2012 г № 250 Административный регламент

Бланк государственного
учреждения Самарской                         ______________________________
области - реабилитационного                            (Ф.И.О.)
учреждения                                   ______________________________
                                                        (адрес)

                                УВЕДОМЛЕНИЕ
                ОБ ОТКАЗЕ В ПРИЕМЕ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ
                          ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
                     N ______ от "___" _______ 20__ г.
                               Уважаемый(ая)
___________________________________________________________________________
                                  (имя, отчество)
    Вам  отказано  в приеме документов для получения государственной услуги
в связи с _________________________________________________________________
                              (указывается причина отказа)
    Справки по телефону: __________________________________________________
Директор __________________________ _________ _____________________________
          (наименование учреждения) (подпись)   (расшифровка подписи)
                                   М.П.