Приложение к Приказу от 07.08.2012 г № 253 Отчет

                                  Отчёт
        представителя учреждения по предоставлению социального 
                          обслуживания на дому*
                     за _______________ 20____ года

Социальный работник (Ф.И.О.):_______________________________________

 N п/п Ф.И.О. клиента Доход (среднедушевой доход) Прожиточный минимум Условия оплаты. Степень инд. нужд.** Максима льное рекомендованное кол-во услуг** Шифр по тарифам. ____ Всего услуг Кол-во фактически оказанных услуг Месячная стоимость оказанных социальных услуг Подпись клиента Подпись соц. работника Дата оплаты, N квитанции 
 по тарифам предельная (при ч/о) к оплате 
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 
 1              
 Итого:             
 2              
 Итого:             
 _ и т.д.             
  Всего: - - Полн -Частич -б/п - ед. ед. ед. руб.  руб. -  - 
 

Заведующая отделением (Ф.И.О.):_________________ ___________________
                                                           (подпись)

* - заполняется на всех клиентов участка обслуживания (используется и другая сторона листа)
** - заполняется на клиентов, степень нуждаемости которых установлена с 01.11.2009