Приложение к Приказу от 09.08.2012 г № 262

                    Форма решения о назначения пособия
                ___________________________________________
                    наименование уполномоченного органа
                    О назначении пособия на погребение
N _____________                                           Дата ____________
               ____________________________________________
                             (Ф.И.О. получателя)
               ____________________________________________
                         (адрес места жительства)
Дата обращения:                       Категория получателя:
Фамилия, имя, отчество умершего лица:
дата рождения, дата смерти:
категория умершего лица:
Размер пособия:
Способ выплаты:
Реквизиты для перечисления средств
(в кредитной организации/организации
федеральной почтовой связи):
Руководитель уполномоченного органа ____________________ фамилия, инициалы
(уполномоченное лицо)                     подпись
                                  МП
Подготовил ___________________________
           (Подпись должностного лица)
Проверил ___________________________
           (Подпись должностного лица)