Приложение к Приказу от 09.08.2012 г № 262

               Форма решения об отказе в назначении пособия
            ___________________________________________________
                   наименование уполномоченного органа
               Об отказе в назначении пособия на погребение
    N _____________                                       Дата ____________
               ____________________________________________
                              Ф.И.О. получателя
               ____________________________________________
                          адрес места жительства
Дата обращения:                         Категория получателя:
Фамилия, имя, отчество умершего лица:
дата рождения, дата смерти:
категория умершего лица:
Отказать в назначении пособия _____________________________________________
                                       указывается причина отказа
Руководитель уполномоченного органа _____________________ фамилия, инициалы
(уполномоченное лицо)                      подпись
                                  МП
Подготовил ___________________________
           (Подпись должностного лица)
Проверил ___________________________
         (Подпись должностного лица)