Приложение к Приказу от 09.08.2012 г № 425-П Административный регламент
Форма N 1
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЕТЕРИНАРИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
________________________________________
(субъект Российской Федерации)
________________________________________
(район (город))
________________________________________
(наименование учреждения)
ВЕТЕРИНАРНОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
N ______________
от "__" _____________ 20__ г.
Я, нижеподписавшийся, выдал настоящее ветеринарное свидетельство ______
___________________________________________________________________________
(кому - наименование юридического лица или Ф.И.О.
___________________________________________________________________________
физического лица)
в том, что при ветеринарном осмотре подлежащих отправке ___________________
(указать
___________________________________________________________________________
вид животных, биологических объектов)
в количестве ___________________________________________ голов (мест, штук)
больных и подозрительных по заболеванию заразными болезнями не обнаружено
и они выходят (вывозятся) из ______________________________________________
(указать наименование организации -
___________________________________________________________________________
отправителя, полный адрес, в т.ч. название населенного пункта, улицы
___________________________________________________________________________
и номер дома, района, области, края, автономного образования
___________________________________________________________________________
или республики в составе Российской Федерации)
благополучного по особо опасным и карантинным болезням животных. При
отправке на экспорт указывают благополучие хозяйства и местности согласно
требованиям страны-импортера и срок их благополучия (мес., лет) ___________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Животные находились в Российской Федерации: с рождения, не менее 6
месяцев (нужное подчеркнуть) или _________________________________ месяцев.
Животные перед отправкой карантинировались ____________________________
(место карантинирования
___________________________________________________________________________
и количество дней)
В период карантинирования животные не имели контакта с другими
животными; ежедневно клинически осматривались и у них измерялась
температура тела; в день выдачи свидетельства обследованы, больных и
подозрительных в заболевании не выявлено.
В период карантинирования материал от животных исследовался в
государственной ветеринарной лаборатории __________________________________
(указать
___________________________________________________________________________
наименование лаборатории)
и были получены следующие результаты:
| Наименование
болезни |
Дата исследования |
Метод исследования |
Результаты
исследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Проведена иммунизация против:
___________________________________________________ "__" __________ 20__ г.
___________________________________________________ "__" __________ 20__ г.
___________________________________________________ "__" __________ 20__ г.
___________________________________________________ "__" __________ 20__ г.
___________________________________________________ "__" __________ 20__ г.
Животные обработаны против паразитов:
___________________________________________________ "__" __________ 20__ г.
___________________________________________________ "__" __________ 20__ г.
___________________________________________________ "__" __________ 20__ г.
Упаковочный материал и сопровождающие грузы происходят непосредственно
из хозяйства-поставщика и не контаминированы возбудителями инфекционных
болезней.
Животные направляются _________________________________________________
(пункт назначения и получатель)
___________________________________________________________________________
при спецификации (гуртовой ведомости, накладной) N ________________________
от "__" _____________ года
для _______________________________________________________________________
(откорма, разведения, продажи, убоя и т.д.)
и следуют _________________________________________________________________
(железнодорожным, водным, автомобильным, воздушным
___________________________________________________________________________
транспортом; N автомобиля, вагона, название судна, N рейса и т.д.)
по маршруту: ______________________________________________________________
(указать основные пункты следования)
___________________________________________________________________________
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ:
___________________________________________________________________________
(заполняется при отправке животных, переболевших особо
___________________________________________________________________________
опасными заболеваниями, перевозке на особых условиях и по
___________________________________________________________________________
специальному разрешению (указанию), кем оно дано, номер и дата)
___________________________________________________________________________
(отметки об осмотре при погрузке, выгрузке, в пути следования)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Транспортное средство очищено и продезинфицировано.
Свидетельство предъявляется для контроля при погрузке, в пути
следования и передается грузополучателю.
Копии свидетельства недействительны.
М.П. Ветеринарное свидетельство выдал
_________________________________________
(подпись и полное наименование должности)
_________________________________________
(фамилия, инициалы)
Форма N 1
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЕТЕРИНАРИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
________________________________________
(субъект Российской Федерации)
________________________________________
(район (город))
________________________________________
(наименование учреждения)
КОРЕШОК ВЕТЕРИНАРНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА
N __________________
"__" ___________ 20__ г.
Я, нижеподписавшийся, выдал настоящее ветеринарное свидетельство ______
___________________________________________________________________________
(кому - наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)
в том, что при ветеринарном осмотре подлежащих отправке ___________________
(указать
___________________________________________________________________________
вид животных, биологических объектов)
в количестве ___________________________________________ голов (мест, штук)
больных и подозрительных по заболеванию заразными болезнями не обнаружено и
они выходят (вывозятся) из ________________________________________________
(указать наименование
___________________________________________________________________________
организации-отправителя, полный адрес, в т.ч. название
___________________________________________________________________________
населенного пункта, улицы и номер дома, района, области,
___________________________________________________________________________
края, автономного образования или республики в составе
___________________________________________________________________________
Российской Федерации)
благополучного по особо опасным и карантинным болезням животных. При
отправке на экспорт указывают благополучие хозяйства и местности согласно
требованиям страны - импортера и срок их благополучия (мес., лет) _________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Животные находились в Российской Федерации: с рождения, не менее 6
месяцев (нужное подчеркнуть) или _________________________________ месяцев.
Животные перед отправкой карантинировались ____________________________
(место карантинирования
___________________________________________________________________________
и количество дней)
В период карантинирования животные не имели контакта с другими
животными; ежедневно клинически осматривались и у них измерялась
температура тела; в день выдачи свидетельства обследованы, больных и
подозрительных в заболевании не выявлено.
В период карантинирования материал от животных исследовался в
государственной ветеринарной лаборатории __________________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование лаборатории)
и были получены следующие результаты:
| Наименование
болезни |
Дата исследования |
Метод исследования |
Результаты
исследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Проведена иммунизация против:
___________________________________________________ "__" __________ 20__ г.
___________________________________________________ "__" __________ 20__ г.
___________________________________________________ "__" __________ 20__ г.
___________________________________________________ "__" __________ 20__ г.
___________________________________________________ "__" __________ 20__ г.
Животные обработаны против паразитов:
___________________________________________________ "__" __________ 20__ г.
___________________________________________________ "__" __________ 20__ г.
___________________________________________________ "__" __________ 20__ г.
Упаковочный материал и сопровождающие грузы происходят непосредственно
из хозяйства-поставщика и не контаминированы возбудителями инфекционных
болезней.
Животные направляются _________________________________________________
(пункт назначения и получатель)
___________________________________________________________________________
при спецификации (гуртовой ведомости, накладной) N ________________________
от "__" ___________ года
для _______________________________________________________________________
(откорма, разведения, продажи, убоя и т.д.)
и следуют _________________________________________________________________
(железнодорожным, водным, автомобильным, воздушным
___________________________________________________________________________
транспортом; N автомобиля, вагона, название судна, N рейса и т.д.)
по маршруту: ______________________________________________________________
(указать основные пункты следования)
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ:
___________________________________________________________________________
(заполняется при отправке животных, переболевших особо опасными
___________________________________________________________________________
заболеваниями, перевозке на особых условиях и по специальному разрешению
___________________________________________________________________________
(указанию), кем оно дано, номер и дата) (отметки об осмотре при погрузке,
___________________________________________________________________________
выгрузке, в пути следования)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Транспортное средство очищено и продезинфицировано.
Свидетельство предъявляется для контроля при погрузке, в пути
следования и передается грузополучателю. Копии свидетельства
недействительны.
Ветеринарное свидетельство Ветеринарное свидетельство
получил выдал
_______________________________ _______________________________
(подпись и полное наименование (подпись и полное наименование
должности) должности)
_______________________________ ______________________________
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)