Приложение к Приказу от 09.08.2012 г № 135

                                                         Министру
                                           транспорта и автомобильных дорог
                                                    Самарской области
    Дата _______________________________ __________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
         на согласование открытия регулярного автобусного маршрута
         между Самарской областью и субъектом Российской Федерации
                           (для юридических лиц)
    Прошу  согласовать  открытие  регулярного  автобусного  маршрута  между
Самарской областью и субъектом Российской Федерации _______________________
__________________________________________________________________________.
                          (наименование маршрута)
    Полное наименование юридического лица:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Сокращенное наименование юридического лица: ___________________________
___________________________________________________________________________
    Фирменное наименование юридического лица: _____________________________
___________________________________________________________________________
    Местонахождение юридического лица: ____________________________________
___________________________________________________________________________
    Ф.И.О. руководителя: __________________________________________________
                               (отчество указывается при наличии)
___________________________________________________________________________
    ОГРН _____________________________________ от _________________________
    Телефон: ________________________________ Факс: _______________________
    E-mail: _______________________________________________________________
Подпись заявителя_________________ / ____________________________________ /
                      М.П.                     (И.О. Фамилия)
                                       (отчество указывается при наличии)
                                                        Министру
                                           транспорта и автомобильных дорог
                                                   Самарской области
    Дата ________________________ _________________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
         на согласование открытия регулярного автобусного маршрута
         между Самарской областью и субъектом Российской Федерации
                   (для индивидуальных предпринимателей)
    Прошу  согласовать  открытие  регулярного  автобусного  маршрута  между
Самарской областью и субъектом Российской Федерации _______________________
___________________________________________________________________________
                          (наименование маршрута)
    Ф.И.О. индивидуального предпринимателя: _______________________________
                                                (отчество указывается
___________________________________________________________________________
                               при наличии)
    Место жительства индивидуального предпринимателя: _____________________
___________________________________________________________________________
    Данные     документа,    удостоверяющего    личность    индивидуального
предпринимателя (серия, номер, кем и когда выдан): ________________________
___________________________________________________________________________
    ОГРН _________________________________ от _____________________________
    Телефон: _____________________________ Факс: __________________________
    E-mail: _______________________________________________________________
Подпись заявителя ____________ / ________________________________________ /
                      М.П.                    (И.О. Фамилия)
                                     (отчество указывается при наличии)