Приложение к Приказу от 13.08.2012 г № 270 Административный регламент

                __________________________________________
                   (наименование уполномоченного органа)

                               Распоряжение
                       о назначении доплаты к пенсии
Дата обращения
Получатель
Адрес
Паспорт            серия                  номер
Вид доплаты        ___________________________________
Расчет доплаты     ___________________________________
Размер, срок       ___________________________________
Осуществление выплаты (через С/Б, почтовое отделение связи) _______________
                 Расчет произвел ___________ ______________
                                   (подпись)    (Ф.И.О.)
                Расчет проверил ____________ ______________
                                  (подпись)     (Ф.И.О.)
Руководитель уполномоченного органа ____________ ________________
(уполномоченное лицо)                 (подпись)        (Ф.И.О.)
М.П.
Дата