Приложение к Приказу от 13.08.2012 г № 270 Административный регламент

                  ______________________________________
                   (наименование уполномоченного органа)

                               РАСПОРЯЖЕНИЕ
                  об отказе в назначении доплаты к пенсии
Дата обращения
Получатель
Адрес
Паспорт     серия ________ номер ________
Вид доплаты
Причина отказа ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в  назначении  доплаты  к  пенсии как лицу, ставшему круглым сиротой в годы
Великой  Отечественной войны, проживающему на территории Самарской области,
отказать.
Руководитель уполномоченного органа (уполномоченное лицо)________ ________
                                                         (подпись) Ф.И.О.
Дата
М.П.
__________________________/___________________/ "____" ___________ 20___ г.
подпись должностного лица       Ф.И.О.                 дата