Приложение к Приказу от 13.08.2012 г № 270 Административный регламент

Бланк уполномоченного органа
                                               ____________________________
                                                     (Ф.И.О. заявителя)
                                                ___________________________
                                                 (Почтовый адрес заявителя)

                            Уведомление N ______
                  об отказе в назначении доплаты к пенсии
Уважаемый(ая) _____________________________________________________________
В связи с:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                       (указывается причина отказа)
в  назначении  доплаты  к  пенсии как лицу, ставшему круглым сиротой в годы
Великой  Отечественной войны, проживающему на территории Самарской области,
Вам отказано.
    Приложение: копия распоряжения об отказе в назначении доплаты.
Руководитель уполномоченного органа __________ ____________________
(уполномоченное лицо)                (подпись)       (Ф.И.О.)
__________________________/____________________/"___" __________20 __ года
подпись должностного лица     Ф.И.О.                    дата