Приложение к Приказу от 16.08.2012 г № 283 Административный регламент

                   Форма решения уполномоченного органа
           о перерасчете размера ЕДВ на оплату жилого помещения
                           и коммунальных услуг
           ____________________________________________________
                   (наименование уполномоченного органа)
Дата _________________
Лицевой счет (идентификационный номер) ____________________________________
ФИО получателя государственной услуги _____________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Количество членов семьи _____
Категория получателя государственной услуги __________________
Количество граждан, зарегистрированных в жилом помещении _____
Категории льготников из членов семьи __________________________________
Способ выплаты ____________
Номер почтового отделения связи или
реквизиты кредитной организации _____________
Лицевой счет получателя ___________________________________________________
Размер   регионального  стандарта    стоимости  жилищно-коммунальных  услуг
на одного члена семьи ___________
Размер фактических расходов семьи ____________________
Расчет размера ЕДВ ___________________________________________
Дата обращения __________
Размер ЕДВ ________________
ЕДВ в пересчитанном размере предоставляется с _____________________
Специалист _______________________
Специалист _______________________
Руководитель уполномоченного органа ______________    _____________________
(уполномоченное лицо)                 (подпись)        (фамилия, инициалы)
 МП