Приложение к Приказу от 17.10.2012 г № 228

                              Заявление
    о предоставлении субсидии юридическим лицам, индивидуальным
предпринимателям - производителям, товаров, работ, услуг, являющимся
субъектами малого и среднего предпринимательства, в целях возмещения 
затрат в связи с производством товаров, выполнением работ, оказанием 
    услуг по организации групп дневного времяпрепровождения детей 
 дошкольного возраста и иных подобных им видов деятельности по уходу 
                        и присмотру за детьми

____________________________________________________________________
            (для юридического лица - полное наименование,
____________________________________________________________________
       для индивидуального предпринимателя - Ф.И.О. полностью)

выражает согласие с условием предоставления субсидии - 
представлением получателем субсидии отчетов о деятельности 
получателя субсидии в порядке и сроки, устанавливаемые министерством 
экономического развития, инвестиций и торговли Самарской области, и 
просит предоставить субсидию.
Также подтверждаем, что не являемся субъектами малого и среднего 
предпринимательства, указанными в частях 3 и 4 статьи 14 
Федерального закона "О развитии малого и среднего 
предпринимательства в Российской Федерации", не находимся в процессе 
ликвидации, реорганизации, банкротства и наша деятельность не 
приостановлена в установленном действующим законодательством 
порядке.

Подпись
руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя)
__________________ _______________________
    (подпись)             (Ф.И.О.)
Дата___________________
Печать юридического лица
(индивидуального предпринимателя)