| N
п/п |
Наименование вида
документа |
Форма
представления
документа
(оригинал/копия),
количество
экземпляров |
Орган,
уполномоченный
выдавать
документ |
Основания
представления
документа |
Порядок получения
документа (заявитель
самостоятельно
представляет
документ, или
документ поступает
посредством
межведомственного
взаимодействия) |
| 1 |
Паспорт гражданина РФ
или гражданина
иностранного государства
либо свидетельство о
рождении (лицам до 14
лет) |
Оригинал |
УФМС РФ |
Идентификация
гражданина в
базе
застрахованных |
Заявитель
самостоятельно
представляет
документ |
| 2 |
Страховой полис ОМС |
Оригинал |
Страховая
медицинская
организация |
Уточнение
вопроса
финансирования
полиса |
Заявитель
самостоятельно
представляет
документ |
| 3 |
Направление на
госпитализацию в ММУ |
Оригинал |
ММУ, к
которому
прикреплен
гражданин РФ |
Выставление
счета за
оказанные
медицинские
услуги в ТФОМС
Самарской
области |
Заявитель
самостоятельно
представляет
документ |