| N
п/п |
Наименование вида
документа |
Форма
представления
документа
(оригинал/копия),
количество
экземпляров |
Орган,
уполномоченный
выдавать
документ |
Основания
представления
документа |
Порядок получения
документа (заявитель
самостоятельно
представляет документ,
или документ поступает
посредством
межведомственного
взаимодействия) |
| 1 |
Паспорт гражданина РФ или
гражданина иностранного
государства либо
свидетельство о рождении
(лицам до 14 лет) |
Оригинал |
УФМС РФ |
Идентификация
гражданина в базе
застрахованных |
Заявитель
самостоятельно
представляет документ |
| 2 |
Страховой полис ОМС |
Оригинал |
Страховая
медицинская
организация |
Уточнение вопроса
финансирования полиса |
Заявитель
самостоятельно
представляет документ |
| 3 |
Направление на
госпитализацию в ММУ |
Оригинал |
ММУ, к
которому
прикреплен
гражданин РФ |
Выставление счета за
оказанные медицинские
услуги в ТФОМС
Самарской области |
Заявитель
самостоятельно
представляет документ |