Приложение к Постановлению от 26.10.2012 г № 3603

                       Образец оформления обращения
                                                  Руководителю Управления
                                            здравоохранения администрации
                                         городского округа Новокуйбышевск
                                                        Самарской области
                                                              Зуевой Л.Н.
                                        От ___________________________
                                                    (фамилия)
                                        ______________________________
                                                      (имя)
                                        _____________________________,
                                                   (отчество)
                                        проживающего по адресу:
                                        ______________________________
                                                (почтовый адрес)
                                        _____________________________
                                                    (телефон)
                                        _____________________________
                                            (адрес электронной почты)
                                 Заявление
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                             (текст обращения)
________________
________________
     (дата)
    (подпись)