Приложение к Приказу от 24.12.2012 г № 441 Перечень

Баланс по водоснабжению за _______________________ год (1 квартал, 1 полугодие, 9 месяцев) (наименование организации)


Форма Фактическая
N п/п Наименование показателей вода питьевого качества вода технического качества
объем, м3 стоимость услуг, тыс. руб. объем, м3 стоимость услуг, тыс. руб.
1 Поднято воды Х Х
2 Расход воды на коммунальнобытовые нужды Х Х
3 Получено воды со стороны Х Х
4 Пропущено воды через очистные сооружения (справочно) Х Х
5 Подано воды в сеть Х Х
5.1. Потери воды Х Х
то же в % от подано воды в сеть Х Х
5.2. Отпущено воды всего, в том числе
5.2.1. Расход воды на нужды предприятия, в том числе
5.2.1.1. на очистные сооружения
5.2.1.2. на промывку сетей
5.2.1.3. прочие нужды
5.2.2. Отпущено воды другим водопроводам, всего
в том числе по приборам учета
5.2.2.1. организация-перепродавец 1 (указать наименование)
в том числе по приборам учета
5.2.2.2. организация-перепродавец 2 (указать наименование)
в том числе по приборам учета
................
5.2.2.n. организация-перепродавец n (указать наименование)
в том числе по приборам учета
5.2.3. Отпущено воды по категориям потребителей
в том числе по приборам учета
5.2.3.1. финансируемым из бюджетов всех уровней
в том числе по приборам учета
5.2.3.2. населению, исполнителям коммунальных услуг (управляющим организациям, ТСЖ, ЖСК, жилищным или иным специализированным потребительским кооперативам, при непосредственном управлении многоквартирным домом собственниками помещений - иным организациям, приобретающим коммунальные ресурсы)
в том числе по приборам учета
5.2.3.3. прочим потребителям
в том числе по приборам учета

Руководитель организации        _____________    _____________________
                                  (подпись)      (расшифровка подписи)
Должностное лицо, ответственное
за составление формы            _____________    _____________________
                                  (подпись)      (расшифровка подписи)
    "______" _________________ 20___ год _____________________________
        (дата составления документа)     (номер контактного телефона)