Распоряжение от 12.04.2013 г № 209-Р
Об утверждении Плана мероприятий («дорожной карты») "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Самарской области на 2013 — 2018 годы
В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2013 - 2018 ГОДЫ"
В соответствии с распоряжениями Правительства Российской Федерации от 26.11.2012 N 2190-р и от 28.12.2012 N 2599-р в целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики":
1.Утвердить прилагаемый План мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Самарской области на 2013 - 2018 годы".
2.Контроль за выполнением настоящего Распоряжения возложить на министерство здравоохранения Самарской области (Гридасова).
3.Опубликовать настоящее Распоряжение в средствах массовой информации.
Вице-губернатор - председатель
Правительства Самарской области
А.П.НЕФЕДОВ
ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНАЯ КАРТА")
"ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ
НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2013 - 2018 ГОДЫ"
I.Общее описание "Дорожной карты"
Целью "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Самарской области на 2013 - 2018 годы" (далее - "дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
Территория Самарской области составляет 53,6 тыс. кв. километров. Областной центр - г. Самара с населением 1 169,3 тыс. человек. В области проживает 3 214,1 тыс. человек. Плотность населения - 60 человек на 1 кв. километр.
Возрастной состав населения характеризуется преобладанием лиц старших возрастных групп. Количество лиц моложе трудоспособного возраста - 477,6 тыс. человек, трудоспособного возраста - 1 953,9 тыс. человек, старше трудоспособного возраста - 782,6 тыс. человек. Показатель рождаемости в 2012 году составил 12,1 на 1 000 населения, смертности - 13,9 на 1 000 населения.
Как и в предыдущие годы, наиболее распространенными причинами смерти в 2012 году стали болезни системы кровообращения (51,3% от общего числа умерших), новообразования (15,2%) и внешние причины (11,7%).
1.1.Сеть учреждений здравоохранения Самарской области
По состоянию на 01.01.2013 в системе здравоохранения Самарской области функционируют 157 медицинских организаций, в том числе лечебно-профилактические учреждения - 144, учреждения особого типа - 13.
В состав 144 лечебно-профилактических учреждений входят 64 больницы, 18 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 18 стоматологических поликлиник, 24 диспансера, 4 станции скорой медицинской помощи, 9 санаториев, 2 станции переливания крови, 5 домов ребенка.
Коечный фонд стационарных учреждений составляет 25 497 коек (с учетом коек учреждений федерального подчинения). В результате проведенной с 2007 по 2012 год реорганизации круглосуточный коечный фонд сократился на 3% (2007 год - 26 262 койки). Основное сокращение коек было проведено в период с 1999 по 2003 год, в то же время увеличилась мощность дневных стационаров на 9,4% и составила 5 061 койку, из них в поликлиниках - 4 016 коек (79,4%).
В Самарской области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи, включающая:
первый уровень - оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП). ПМСП оказывается в 23 центральных районных больницах (далее - ЦРБ), 22 городских больницах, 11 врачебных амбулаториях, 499 фельдшерских пунктах и фельдшерско-акушерских пунктах (далее - ФАП), 151 офисе врачей общей практики (далее - ОВОП), 18 самостоятельных стоматологических поликлиниках, 28 организациях иных форм собственности, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2012 N 834 (далее - Территориальная программа);
второй уровень (межмуниципальный) - оказание специализированной медицинской помощи, преимущественно экстренной и неотложной помощи. Специализированная медицинская помощь второго уровня оказывается в 25 городских больницах, 4 ЦРБ, 1 городской специализированной больнице (инфекционная больница в г. Тольятти), 22 диспансерах (1 врачебно-физкультурный, 4 кожно-венерологических, 7 противотуберкулезных, 5 наркологических, 5 психоневрологических), 12 межмуниципальных медицинских центрах (далее - ММЦ), 5 межмуниципальных перинатальных центрах.
ММЦ созданы по результатам мониторинга сложившихся потоков движения пациентов, транспортной инфраструктуры, наличия подготовленных кадров и необходимой лечебно-диагностической базы. Основными целями деятельности ММЦ являются обеспечение доступности специализированной медицинской помощи надлежащего качества населению муниципальных образований в Самарской области, более эффективное использование оборудования и кадрового потенциала, совершенствование организации работы для повышения эффективности использования ресурсов, направляемых на оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы. В области реализуется стратегия развития ММЦ, предусматривающая в том числе внедрение современных технологий в подразделениях интенсивного лечения.
В связи с тем что в Самарской области с 2010 года функционируют 5 межмуниципальных перинатальных центров, при переходе на расширенные критерии живорождения наблюдался незначительный рост показателя младенческой смертности по сравнению с другими регионами (Самарская область - 7,7%, Российская Федерация - 19,2%).
В рамках выполнения мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в декабре 2009 года открыты региональный сосудистый центр на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" и специализированные первичные сосудистые отделения в трех муниципальных учреждениях здравоохранения.
С 01.12.2010 открыты травматологические центры на базах государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" и 8 муниципальных учреждений здравоохранения;
третий уровень (региональный) - оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь третьего уровня, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, оказывается в 11 учреждениях Самарской области.
Сотрудничество государственного и частного секторов в сфере здравоохранения позволяет сделать медицинскую помощь более качественной, доступной для большинства граждан Российской Федерации.
Образуя партнерство, бизнес вносит в систему здравоохранения свои материальные и финансовые ресурсы, соединяя их с ресурсами государства. Кроме того, государственно-частное партнерство (далее - ГЧП) позволяет привлекать к управлению объектами социальной сферы опытных специалистов в области менеджмента и финансов из сферы бизнеса. Привлечение профессионально подготовленного и имеющего большой опыт управленческого персонала из организаций частного бизнеса к задачам медицинского обслуживания населения через создание ГЧП позволяет повысить качество управления и более экономно расходовать ресурсы.
В Самарской области учреждения негосударственной формы собственности включаются в реализацию Территориальной программы с 1994 года.
В настоящее время в системе обязательного медицинского страхования (далее - система ОМС) частные медицинские организации составляют 32,3% от общего числа учреждений, работающих в системе ОМС, из них оказывают первичную медико-санитарную помощь и имеют прикрепленное население - 5,8%. Одно из таких учреждений (общество с ограниченной ответственностью "Медицинский центр "Здоровые дети") оказывает медицинскую помощь прикрепленному детскому населению.
С 2012 года в систему ОМС включились негосударственные учреждения санаторного типа. Они участвуют в реализации пилотного проекта по санаторному долечиванию (реабилитации) работающих граждан, проживающих в Самарской области, в условиях санатория непосредственно после стационарного лечения.
Большой объем медицинских услуг в системе ОМС, оказываемых организациями частной системы здравоохранения, составляют лабораторно-диагностические услуги.
Негосударственные учреждения работают в системе ОМС на тех же условиях, что и государственные или муниципальные медицинские учреждения - на основании договоров на предоставление медицинских услуг, заключаемых между страховыми медицинскими организациями и лечебными учреждениями. Оплата оказанных услуг осуществляется страховыми медицинскими организациями по утвержденным в системе ОМС тарифам в пределах установленных объемов медицинской помощи и финансовых средств.
Частные медицинские организации ведут предусмотренные нормативными правовыми актами Российской Федерации и Самарской области статистический и бухгалтерский учет, отчетность и несут ответственность за их достоверность.
Участвуя в формировании рынка медицинских услуг, такие учреждения создают здоровую конкуренцию субъектам государственной и муниципальной систем здравоохранения, тем самым способствуя улучшению качества оказываемой медицинской помощи населению. В перспективе планируется повысить уровень участия учреждений частной формы собственности в реализации Территориальной программы.
С 2013 по 2018 год планируется дальнейшее развитие ГЧП, в том числе строительство кардиохирургического корпуса Самарского областного клинического кардиологического диспансера, завода по переработке плазмы крови, нескольких поликлиник в городах области.
В Самарской области амбулаторно-поликлиническая помощь акушерско-гинекологического профиля оказывается в 64 женских консультациях и 31 родильном отделении. Все отделения являются подразделениями многопрофильных больниц: 10 городских и 21 ЦРБ.
В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения родильные отделения разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи: первая группа - 18 родильных отделений, вторая группа - 11 учреждений здравоохранения, третья группа - 2 перинатальных центра.
Для оказания медицинской помощи в родах и послеродовом периоде развернуто 744 койки для беременных и рожениц, что меньше норматива Территориальной программы (933 койки) на 189 коек.
Для оказания медицинской помощи беременным женщинам с осложненным течением гестации развернуты 894 койки патологии беременности, что больше норматива Территориальной программы (578 коек) на 316 коек.
Отмечается недостаток коек для реанимации и интенсивной терапии новорожденных: развернуто - 85, потребность - 142, недостаток - 57.
В целях создания условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи матерям и детям необходимо:
закрытие маломощных родильных отделений;
отработка маршрутизации беременных;
перепрофилирование коек в родильных отделениях в сторону увеличения коек для беременных и рожениц и сокращения коек патологии беременности;
развертывание коек для реанимации и интенсивной терапии новорожденных;
строительство перинатального центра.
Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных и в конечном итоге снижения материнской и детской смертности и инвалидности необходимо обеспечить раннюю, в том числе пренатальную (дородовую) диагностику патологии у детей.
Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика.
В Самарской области в целях предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией, раннего выявления и своевременного лечения патологии органа слуха у новорожденных детей, снижения детской инвалидности и младенческой смертности от врожденных пороков развития реализуется областная целевая программа "Развитие системы пренатальной (дородовой) диагностики, неонатального и аудиологического скрининга в Самарской области" на 2011 - 2013 годы, утвержденная постановлением Правительства Самарской области от 14.04.2011 N 127.
Лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) за счет средств областного и федерального бюджетов проводится в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Клинический центр клеточных технологий".
В 2012 году проведено 900 попыток ЭКО (400 попыток за счет средств областного бюджета и 500 попыток на условиях софинансирования). В настоящее время на проведение ЭКО в листе ожидания министерства здравоохранения Самарской области стоят 700 человек. С 2013 года дополнительно будут проводиться 600 попыток за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с Территориальной программой. В число учреждений, осуществляющих ЭКО, войдут государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" и закрытое акционерное общество "Медицинская компания ИДК".
Показатель младенческой смертности в Самарской области на протяжении нескольких лет ниже, чем в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе. В 2012 году в Самарской области показатель младенческой смертности составил 7,0%, в Российской Федерации - 8,8%, в сельских территориях области наблюдается рост показателя с 8,3 до 8,8%.
Структура младенческой смертности по причинам остается неизменной в течение нескольких лет. Болезни новорожденных и врожденные аномалии развития составляют в структуре причин младенческой смертности 86,2%. В связи с переходом на расширенные критерии живорождения в Самарской области отмечается незначительный рост показателя младенческой смертности от состояний, возникших в перинатальный период.
В возрастных группах 1-4 года и 15-19 лет отмечается снижение значения показателя смертности (с 43,3 до 38,5, с 86,9 до 67,4 соответственно). В возрастных группах 5-9 и 10-14 лет показатель смертности в течение трех лет стабилен (29,1 - 29,5, 26,8 - 25,8 соответственно).
В Самарской области амбулаторно-поликлиническая помощь детям оказывается в 54 детских поликлинических отделениях. В каждом муниципальном образовании в составе поликлинических или больничных учреждений имеется детское поликлиническое отделение (27 - в составе ЦРБ, 15 - в составе городских больниц и 12 - в составе городских поликлиник).
Стационарная помощь детям оказывается на 3 286 койках: 2 565 коек педиатрического (соматического) профиля и 721 койка хирургического профиля, из них только 995 коек (30,3%) развернуты в самостоятельных детских больницах.
Детские отделения мощностью от 10 до 40 коек функционируют в 27 сельских районах в составе ЦРБ, в 5 малых городах и г.о. Сызрань в составе городских больниц. Кроме того, в регионе работают 3 многопрофильных детских городских больницы (в г.о. Самара и 2 в г.о. Тольятти - N 1).
В Самарской области нет самостоятельной областной детской больницы, ее функции выполняет государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина", где оказывается помощь по 13 специализированным профилям.
В целях сохранения и укрепления здоровья детей Самарской области, повышения качества оказания медицинской помощи планируется к принятию областная целевая программа "Здоровье детей Самарской области" на 2013 - 2015 годы.
В рамках ее реализации планируется использование новых профилактических технологий, влияющих на показатели заболеваемости и смертности детей от острых респираторных заболеваний и болезней органов дыхания.
В соответствии с расширенными критериями живорождения количество недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела увеличивается.
В целях реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, снижения смертности недоношенных детей и их инвалидности предусмотрено приобретение современного медицинского оборудования (дыхательной, следящей аппаратуры, ретинальной камеры).
В целях создания условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям планируется:
реструктуризация коечного фонда (перепрофилирование неэффективно работающих коек, открытие коек дневного пребывания);
развертывание коек реабилитации и восстановительного лечения;
строительство детских поликлиник;
строительство корпуса детской больницы и детской инфекционной больницы;
строительство реабилитационного центра.
1.2.Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Самарской области в 2013 - 2018 годах
Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Самарской области в 2013 - 2018 годах включают следующие мероприятия;
создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;
дальнейшее формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации;
совершенствование системы оказания медицинской помощи сельскому населению, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров;
совершенствование стационарозамещающих и выездных методов работы;
создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи;
совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Самарской области, планируется совершенствование системы диспансеризации населения и развитие патронажной службы для проведения активных посещений к хронически больным на дому.
В амбулаторном звене городских учреждений будут реализованы следующие технологии первичной медико-санитарной помощи:
развитие службы неотложной помощи в амбулаторном звене;
взаимодействие, координация и работа в едином информационном пространстве служб скорой и неотложной помощи, взаимодействие со стационарными лечебными учреждениями;
преемственность в работе стационарной и амбулаторной служб;
развитие отделений хирургии одного дня;
переход от принципов районирования оказания первичной медико-санитарной помощи к принципу зонирования территорий.
В связи с прямой зависимостью уровня летальности от оснащенности больницы и времени доставки пациента до учреждения, где может быть выполнен современный стандарт лечения, стратегией организации медицинской помощи сельскому населению определены следующие основные направления реструктуризации:
развитие ММЦ;
создание оперативной системы мониторинга и эвакуации тяжело больных из сельских районов, внедрение единых принципов маршрутизации пациентов;
развитие мобильной областной консультативной мультидисциплинарной службы;
развитие телемедицинских систем;
оптимизация коечного фонда с развитием стационарозамещающих технологий и учреждений паллиативной помощи.
Планируется дальнейшее развитие системы общеврачебной практики, строительство 10 модульных ОВОП, оснащение ФАП и ОВОП физиотерапевтическим оборудованием.
Укрепление первичной медико-санитарной помощи с дальнейшим развитием института врача общей (семейной) практики и установлением в качестве приоритета ее профилактической направленности будет сопровождаться развитием стационарозамещающих технологий, в том числе в части организации работы дневных стационаров, стационаров на дому, центров (кабинетов) амбулаторной хирургии, расширением деятельности отделений неотложной помощи в поликлиниках Самарской области.
Основная задача преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи - приблизить ее к пациенту. В сельской местности эта задача решается организацией работы фельдшерских пунктов и ФАП. С 2007 года планомерно проводятся работы по ремонту и оснащению ФАП. В 2012 году в рамках областной целевой программы "Модернизация здравоохранения в Самарской области" на 2011 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 27.10.2010 N 549, финансовые средства направлены на приобретение 54 модульных ФАП. В дальнейшем эта работа будет продолжена - планируется приобрести и оснастить еще 53 модульных ФАП. Рассматривается вопрос приобретения мобильных ФАП в количестве 29 единиц для обслуживания сел с населением менее 100 человек.
Отработка нормативно-правового и материально-технического обеспечения работы ММЦ позволит усовершенствовать основные технологические потоки, т.е. организацию медицинской помощи населению с акцентом на переобучение врачей первичного звена, повышение интенсивности деятельности стационаров, интеграцию усилий всех звеньев при оказании экстренной медицинской помощи. В 2012 году на базе ММЦ оказано 1 025 447 консультативно-диагностических услуг, стационарную помощь получили 204 035 пациентов.
В 2013 году планируется реорганизовать ММЦ путем присоединения отдельных ЦРБ к действующим ММЦ, что приведет к оптимизации ресурсов здравоохранения.
Таким образом, сельскому населению области будет предоставлена возможность получения приближенной к месту проживания специализированной медицинской помощи.
1.3.Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Самарской области
Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Самарской области включают следующие мероприятия:
на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания развитие поэтапной системы оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи;
создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий;
обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению;
оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров;
обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий, что позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;
оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развития стационарозамещающих технологий;
развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи.
1.4.Медицинская реабилитация
В Самарской области проведение мероприятий по медицинской реабилитации осуществляется в отделениях реабилитации, физиотерапии, кабинетах физиотерапии, рефлексотерапии, лечебной физкультуры, мануальной терапии, отделениях восстановительного лечения, реабилитационных центрах, санаторно-курортных учреждениях.
Амбулаторный этап. В 2012 году в г.о. Самара отделения восстановительного лечения функционировали на базе 7 амбулаторно-поликлинических учреждений, где оказывалась стационарозамещающая медицинская помощь взрослому населению. Осуществлялась медицинская реабилитация больных со следующими заболеваниями: ишемическая болезнь сердца, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни органов дыхания, болезни периферической нервной системы, травмы конечностей, энцефалопатии, последствия острого нарушения мозгового кровообращения, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. В 2012 году проведено 15 735 курсов медицинской реабилитации взрослого населения.
На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская поликлиника N 3" функционирует отделение реабилитации для детей, в котором осуществляется медицинская реабилитация детского населения на амбулаторном этапе по следующим профилям: офтальмология, травмы и их последствия, болезни костно-мышечной системы, болезни нервной системы, болезни органов дыхания. В 2012 году проведено 1 300 курсов реабилитации детского населения.
В г.о. Тольятти функционирует государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Центр восстановительной медицины и реабилитации "Ариадна", располагающий 131 койкой дневного стационара. На базе данного учреждения на амбулаторном этапе осуществляется медицинская реабилитация детей с болезнями нервной системы и нарушениями слуха (работает сурдолог). В 2012 году в условиях дневного стационара 2 707 детей прошли курс реабилитации, 12 283 человека получили консультативную помощь.
В целях развития амбулаторного этапа медицинской реабилитации планируется организация:
20 отделений дневного стационара медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях Самарской области, а также в ММЦ общей мощностью 210 коек;
20 бригад выездной службы отделений реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Стационарный этап. В настоящее время на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская детская городская больница N 2" функционирует отделение реабилитации на 150 коек (90 - неврология, 60 - ортопедия). В 2012 году пролечено больных неврологического профиля - 261 человек, ортопедического - 608 человек.
На базе клиник государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации открыто отделение реабилитации на 25 коек ортопедического профиля (для взрослых).
В целях развития стационарного этапа медицинской реабилитации планируется создание и оснащение:
многопрофильного регионального центра медицинской реабилитации для детей на 510 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская детская городская больница N 2" для осуществления стационарного этапа реабилитации детей по профилям: болезни нервной системы, болезни органов пищеварения, офтальмология, травматология и ортопедия;
многопрофильного центра медицинской реабилитации для взрослых на 200 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская медико-санитарная часть N 2 Промышленного района";
многопрофильного центра медицинской реабилитации для взрослых на 60 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Ставропольская центральная районная больница";
организация отделений реабилитации при многопрофильных стационарах:
для взрослых - на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения Самарской области:
"Безенчукская центральная районная больница" на 15 коек;
"Елховская центральная районная больница" на 20 коек;
"Сергиевская центральная районная больница" на 15 коек;
"Чапаевская центральная городская больница" на 15 коек;
"Тольяттинская городская клиническая больница N 5" на 15 коек;
для детей - на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Клявлинская центральная районная больница" на 25 коек (болезни органов дыхания, травматология).
Санаторно-курортный этап реабилитации. Долечивание работающих граждан непосредственно после стационарного лечения в условиях санаториев осуществляли 10 санаторно-курортных учреждений Самарской области, в которые в 2012 году направлено на долечивание 7 266 человек.
В рамках долечивания работающих граждан на базе санаторно-курортных учреждений осуществляется второй этап медицинской реабилитации, который должен осуществляться в стационарных условиях в медицинских организациях. В структуре санаторно-курортных учреждений выделено отделение медицинской реабилитации на 90 коек, в составе которого имеется палата интенсивной терапии.
Санаторно-курортное лечение детей Самарской области осуществляли 6 детских санаторно-курортных учреждений (областной санаторий на 510 коек и 5 муниципальных санаториев на 944 койки), в 2012 году пролечено 16 145 детей.
В связи с передачей полномочий по организации оказания медицинской помощи на уровень субъекта Российской Федерации планируется изменение структуры коечного фонда детских санаториев Самарской области путем присоединения к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Самарской области "Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.В. Постникова" муниципального медицинского бюджетного учреждения детского санатория "Здоровье" (164 койки).
Реорганизация службы скорой медицинской помощи Самарской области проводится с целью повышения качества оказания скорой медицинской помощи путем более полного взаимодействия между службой скорой медицинской помощи, службой медицины катастроф и санитарной авиационной службой. В настоящее время в Самарской области функционируют 4 самостоятельные станции и 30 отделений скорой медицинской помощи. Планируется создать центр мониторинга, прогнозирования и управления (единую диспетчерскую службу) на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" (далее - Центр медицины катастроф).
Переход будет проводиться поэтапно. На первом этапе планируется в 2013 году к Центру медицины катастроф присоединить станции скорой медицинской помощи крупных городских округов Самарской области: Самара, Тольятти, Сызрань. На втором этапе планируется присоединение станций и отделений скорой медицинской помощи малых городов и сельских районов.
С целью выполнения норматива (доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут) в г.о. Самара планируется увеличить с 8 до 11 количество подстанций станций скорой медицинской помощи и достроить отделение скорой медицинской помощи в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Ставропольская центральная районная больница".
В 2012 году все машины скорой медицинской помощи оснащены бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS. Осуществлена поставка 36 автоматизированных рабочих мест для станций (отделений) скорой медицинской помощи в целях последующей установки программного обеспечения обработки вызовов и управления бригадами скорой медицинской помощи.
В Центре медицины катастроф и на 4 станциях скорой медицинской помощи внедрено программное обеспечение для контроля и управления санитарным транспортом с использованием системы спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS. В 2013 году планируется продолжить работы по оснащению станций (отделений) скорой медицинской помощи системой управления и диспетчеризации службы скорой медицинской помощи.
С целью совершенствования взаимодействия службы скорой медицинской помощи со стационарными медицинскими учреждениями министерством здравоохранения Самарской области издан приказ от 27.12.2012 N 778 "Об организации скорой медицинской помощи учреждениями здравоохранения Самарской области".
1.5.Характеристика основных параметров
Территориальной программы
Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 N 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" Территориальной программой определены следующие приоритетные направления структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению Самарской области на 2013 - 2015 годы:
дальнейшая оптимизация объемов медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, при одновременном увеличении объемов медицинской помощи в условиях дневных стационаров;
развитие паллиативной медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме.
В ходе реализации Территориальной программы применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:
при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение;
при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, за законченный случай лечения заболевания в соответствии с тарифами, определенными по группам, объединяющим заболевания (клинико-статистические группы заболеваний);
при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, за законченный случай лечения заболевания в соответствии с тарифами, определенными по группам, объединяющим заболевания (клинико-статистические группы заболеваний), с учетом условий ее оказания (в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях);
при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.
Территориальной программой предусмотрено увеличение объема медицинской помощи в расчете на одного жителя и стоимости единицы объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания на приоритетных направлениях.
Средние нормативы объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), составляют:
в 2013 году - 2,23 посещения на одного жителя, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее - Территориальная программа ОМС) - 2,04 посещения на одно застрахованное лицо;
в 2014 году - 2,46 посещения на одного жителя, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 2,27 посещения на одно застрахованное лицо;
в 2015 году - 2,54 посещения на одного жителя, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 2,35 посещения на одно застрахованное лицо;
в 2016 году - 2,57 посещения на одного жителя, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 2,38 посещения на одно застрахованное лицо.
При этом средние нормативы финансовых затрат на одно посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях составляют:
в 2013 году - 271 рубль за счет средств областного бюджета, 290,45 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
в 2014 году - 380,59 рубля за счет средств областного бюджета, 372,49 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
в 2015 году - 424,60 рубля за счет средств областного бюджета, 372,49 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
в 2016 году - 522,04 рубля за счет средств областного бюджета, 372,49 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования.
Средние нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установлены на уровне федеральных нормативов:
в 2013 году - 0,36 посещения на одно застрахованное лицо;
в 2014 году - 0,46 посещения на одно застрахованное лицо;
в 2015 году - 0,6 посещения на одно застрахованное лицо;
в 2016 году - 0,6 посещения на одно застрахованное лицо.
Средние нормативы финансовых затрат на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях составляют:
в 2013 году - 371,82 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
в 2014 году - 407,60 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
в 2015 году - 449,30 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
в 2016 году - 452,20 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования.
Средние нормативы объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов составляют:
в 2013 году - 0,57 пациенто-дня на одного жителя, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 0,52 пациенто-дня на одно застрахованное лицо;
в 2014 году - 0,679 пациенто-дня на одного жителя, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 0,588 пациенто-дня на одно застрахованное лицо;
в 2015 году - 0,681 пациенто-дня на одного жителя, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 0,59 пациенто-дня на одно застрахованное лицо;
в 2016 году - 0,701 пациенто-дня на одного жителя, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 0,61 пациенто-дня на одно застрахованное лицо.
При этом средние нормативы финансовых затрат на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров всех типов составляют:
в 2013 году - 338,48 рубля за счет средств областного бюджета, 659,7 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
в 2014 году - 352,32 рубля за счет средств областного бюджета, 1 227,90 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
в 2015 году - 397,29 рубля за счет средств областного бюджета, 1 323,14 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
в 2016 году - 480,88 рубля за счет средств областного бюджета, 1 354,57 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования.
Средние нормативы объема для паллиативной медицинской помощи, предоставляемой в стационарных условиях, составляют:
в 2013 году - 0,106 койко-дня на одного жителя;
в 2014 году - 0,125 койко-дня на одного жителя;
в 2015 году - 0,126 койко-дня на одного жителя;
в 2016 году - 0,126 койко-дня на одного жителя.
При этом средние нормативы финансовых затрат на один койко-день в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, составляют:
в 2013 году - 717,35 рубля;
в 2014 году - 815,89 рубля;
в 2015 году - 903,86 рубля;
в 2016 году - 1 099,86 рубля.
Средний норматив объема для скорой медицинской помощи, в том числе специализированной скорой медицинской помощи, составляет 0,342 вызова на одного жителя ежегодно.
При этом средние нормативы финансовых затрат на один вызов скорой медицинской помощи составляют:
в 2013 году - 1 630,29 рубля за счет средств областного бюджета, 1 435,6 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
в 2014 году - 1 982,95 рубля за счет средств областного бюджета, 1 562,38 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
в 2015 году - 2 139,60 рубля за счет средств областного бюджета, 1 582,80 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
в 2016 году - 2 385,33 рубля за счет средств областного бюджета, 1 635,60 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования.
Планирование объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на обеспечение государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется с учетом мощности медицинских организаций федеральной формы собственности и утверждается комиссией по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Количество коек в федеральных медицинских организациях составляет 6,6% от мощности коечного фонда медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС.
Фактическое исполнение объемов медицинской помощи медицинскими организациями федеральной формы собственности составляет около 2,5% от объемов медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара в соответствии с Территориальной программой ОМС.
1.6.Финансирование медицинской помощи
К числу мероприятий, намеченных к реализации, относится разработка методологических подходов к повышению эффективности оказания скорой медицинской помощи вне медицинских организаций и неотложной помощи, медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, специализированной, включая высокотехнологичную медицинскую помощь, а также медицинской помощи в стационарных условиях.
"Дорожная карта" призвана обеспечить установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг.
На 01.01.2013 в практическом здравоохранении Самарской области трудится 12 761 врач, 24 941 средний медицинский работник, всего в отрасли здравоохранения трудятся более 60 000 человек.
В соответствии с постановлением Правительства Самарской области от 29.10.2008 N 416 "Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Самарской области" с 2009 года введена новая система оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения Самарской области, которая позволила урегулировать оплату труда работников здравоохранения в зависимости от квалификации и сложности труда, существенно расширить самостоятельность государственных учреждений в решении вопросов оплаты труда работников, повысить ответственность руководителей государственных учреждений и роль стимулирующих выплат.
Вместе с тем новая система оплаты труда не обеспечила в полной мере решения поставленной задачи: стимулирование труда работников с учетом результатов их труда.
В соответствии с новой системой оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения в отдельных случаях сохранились ранее применявшиеся выплаты стимулирующего характера, имеющие низкую эффективность в современных условиях (добросовестное выполнение обязанностей, сложность и интенсивность труда, качество труда без указания конкретных измеримых параметров-индикаторов качества деятельности учреждения). Механизм повышения эффективности и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг напрямую зависит от результативности труда работников учреждения, главным фактором которой является совершенствование социально-трудовых отношений.
Гарантом совершенствования социально-трудовых отношений служит реализация мероприятий в рамках Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" (далее - Указ).
В рамках Указа и в целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижности и привлекательности профессий в здравоохранении, а также достижения конкретных показателей доступности и качества оказываемых медицинских услуг Правительству Российской Федерации поручено обеспечить повышение к 2018 году уровня средней заработной платы:
врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе;
среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), социальных работников медицинских организаций, младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе.
В учреждениях здравоохранения и социального обслуживания Самарской области планируется обеспечить к 2018 году достижение значений среднемесячной заработной платы в следующих размерах:
| Категории персонала | Размер средней заработной платы по годам (рублей) | ||||||
| 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | |
| Врачи и работники медицинских организаций, имеющие высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги | 25 625,4 | 32 294,4 | 33 786 | 39 374 | 51 295 | 71 620 | 79 180 |
| Средний медицинский (фармацевтический) персонал (персонал, обеспечивающий условия для предоставления медицинских услуг) | 15 106,1 | 18 923,9 | 19 698 | 22 791 | 27 737 | 35 810 | 39 590 |
| Младший медицинский персонал (персонал, обеспечивающий условия для предоставления медицинских услуг) | 9 286,1 | 11 854,9 | 13 184 | 15 060 | 22 659 | 35 810 | 39 590 |
Дополнительная потребность в финансовых средствах на обеспечение повышения заработной платы вышеперечисленных работников на период 2013 - 2018 годов составляет:
| Категории персонала | Дополнительная потребность в финансовых средствах на поэтапное повышение заработной платы по годам (млн. рублей) | |||||
| 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | |
| Врачи и работники медицинских организаций, имеющие высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги | 3 193,03 | 3 438,22 | 3 965,14 | 6 739,73 | 12 577,03 | 14 748,30 |
| Средний медицинский (фармацевтический) персонал (персонал, обеспечивающий условия для предоставления медицинских услуг) | 2 822,37 | 3 006,38 | 4 038,93 | 5 612,04 | 10 350,49 | 12 569,17 |
| Младший медицинский персонал (персонал, обеспечивающий условия для предоставления медицинских услуг) | 1 583,15 | 626,26 | 400,28 | 381,88 | 1 007,9 | 0,0 |
Расчет дефицита средств произведен исходя из штатной численности работников учреждений здравоохранения и социального обслуживания, расчет фактического уровня средней заработной платы отдельных категорий работников будет производиться исходя из предусмотренного фонда оплаты труда и среднесписочной численности работников.
Повышение заработной платы отдельных категорий работников будет осуществляться с учетом привлечения средств, полученных за счет использования внутренних ресурсов соответствующих отраслей социальной сферы, в том числе полученных в результате оптимизации неэффективных расходов и реорганизации неэффективных учреждений.
В целях совершенствования оплаты труда работников учреждений здравоохранения Самарской области и реализации мероприятий по внедрению показателей эффективности деятельности основных категорий работников приказом министерства здравоохранения Самарской области от 04.03.2013 N 1-н "Об утверждении показателей оценки эффективности деятельности отдельных категорий работников государственных учреждений здравоохранения и методики оценки эффективности деятельности отдельных категорий работников государственных учреждений здравоохранения и определения размеров доплат за счет средств обязательного медицинского страхования" установлены показатели и методика оценки эффективности деятельности работников.
С учетом вышеприведенных структурных преобразований системы оказания медицинской помощи планируется сокращение плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи приведет к снижению числа экстренных случаев госпитализации. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджета Самарской области по основным заболеваниям, обусловливающим до 8% смертности населения, позволит повысить качество и доступность медицинской помощи населению области.
Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи в Самарской области предусматривают:
| N п/п | Наименование целевого показателя | Единица измерения | 2013 год | 2014 год | 2015 год | 2016 год | 2017 год | 2018 год |
| Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи | ||||||||
| 1. | Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий) | процентов | 6,20 | 5,90 | 5,90 | 5,70 | 5,60 | 5,50 |
| 2. | Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий | процентов | 31,20 | 33,40 | 33,40 | 33,50 | 33,50 | 33,60 |
| 3. | Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий | процентов | 1,60 | 2,10 | 2,20 | 2,40 | 2,50 | 2,60 |
| 4. | Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий | процентов | 7,90 | 8,20 | 8,20 | 8,20 | 8,30 | 8,30 |
| 5. | Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий | процентов | 53,10 | 50,40 | 50,30 | 50,20 | 50,10 | 50,00 |
| 6. | Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации | процентов | 75,00 | 78,00 | 80,00 | 83,00 | 86,00 | 90,00 |
| 7. | Доля аккредитованных специалистов | процентов | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 20,00 | 40,00 |
| 8. | Обеспеченность населения врачами | на 10 тыс. человек | 34,3 | 34,9 | 35,4 | 35,9 | 36,5 | 37,0 |
| 9. | Соотношение врачи/средние медицинские работники | 1/2 | 1/2,1 | 1/2,2 | 1/2,3 | 1/2,6 | 1/2,8 | |
| 10. | Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения) | процентов | 129,70 | 130,70 | 137,00 | 159,60 | 200,00 | 200,00 |
| 11. | Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения) | процентов | 75,60 | 76,20 | 79,30 | 86,30 | 100,00 | 100,00 |
| 12. | Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечи-вающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения) | процентов | 50,10 | 51,00 | 52,40 | 70,50 | 100,00 | 100,00 |
| 13. | Число дней работы койки в году | дней | 310,00 | 319,00 | 322,00 | 324,00 | 326,10 | 328,00 |
| 14. | Средняя длительность лечения больного в стационаре | дней | 11,30 | 11,30 | 11,30 | 11,20 | 11,20 | 11,10 |
| 15. | Число коек круглосуточных стационаров | единиц | 25 713 | 25 045 | 24 143 | 23 143 | 22 643 | 22 143 |
| 16. | Число коек дневных стационаров | единиц | 6 366 | 6 677 | 6 502 | 6 543 | 6 565 | 6 584 |
| Из них: | ||||||||
| в амбулаториях | единиц | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| в поликлиниках | единиц | 4 363 | 4 454 | 4 601 | 4 710 | 4 819 | 4 928 | |
| 17. | Доля врачей первичного звена от общего числа врачей | процентов | 61,60 | 62,10 | 62,60 | 63,10 | 63,50 | 64,00 |
| 18. | Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях | процентов | 61,80 | 58,40 | 55,10 | 51,70 | 48,40 | 45,00 |
| Основные показатели здоровья населения | ||||||||
| 19. | Ожидаемая продолжительность жизни при рождении | лет | 70,80 | 71,60 | 72,20 | 72,70 | 73,40 | 74,00 |
| 20. | Смертность от всех причин | на 1000 населения | 13,80 | 13,40 | 13,00 | 12,60 | 12,10 | 11,80 |
| 21. | Материнская смертность | случаев на 100 тыс. родившихся живыми | 7,80 | 7,80 | 7,80 | 5,20 | 5,20 | 5,20 |
| 22. | Младенческая смертность | случаев на 1000 родившихся живыми | 7,00 | 6,90 | 6,70 | 6,50 | 6,30 | 6,10 |
| 23. | Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет | случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста | 82,0 | 81,5 | 81,0 | 80,5 | 80,0 | 80,0 |
| 24. | Смертность от болезней системы кровообращения | на 100 тыс. населения | 708,20 | 706,60 | 691,70 | 677,20 | 663,00 | 649,40 |
| 25. | Смертность от дорожно-транспортных происшествий | на 100 тыс. населения | 10,00 | 9,90 | 9,80 | 9,70 | 9,60 | 9,50 |
| 26. | Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) | на 100 тыс. населения | 208,00 | 205,20 | 202,00 | 199,50 | 195,20 | 192,80 |
| 27. | Смертность от туберкулеза | на 100 тыс. населения | 15,00 | 14,50 | 14,00 | 13,00 | 12,10 | 11,80 |
| 28. | Количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, - активный туберкулез (на 100 тыс. населения) | человек | 76,60 | 70,00 | 63,40 | 56,80 | 50,20 | 43,5 |
| 29. | Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут | процентов | 76,00 | 79,00 | 82,00 | 85,00 | 87,00 | 89,00 |
II.План мероприятий
| N п/п | Наименование мероприятия | Срок реализации | Ответственный исполнитель | Ожидаемый результат |
| Формирование эффективной структуры здравоохранения Самарской области | ||||
| 1. | Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Самарской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р | Ежегодно | Министерство здравоохранения Самарской области | Определение направлений необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи. Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Самарской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р |
| 2. | Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Самарской области и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи | Ежегодно | Министерство здравоохранения Самарской области | Определение дефицита (избытка) работников в штате медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Самарской области и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи |
| 3. | Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Самарской области и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи | Ежегодно | Министерство здравоохранения Самарской области | Определение дефицита (избытка) материально-технического оснащения медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Самарской области и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи |
| 4. | Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи | Ежегодно | Министерство здравоохранения Самарской области | Выявление неудовлетворенной потребности в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями. Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи |
| 5. | Реализация государственной программы Самарской области "Развитие здравоохранения Самарской области" на 2014 - 2018 годы", разработанной с учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 N 2511-р | 31 декабря 2018 года | Министерство здравоохранения Самарской области | Реализация государственной программы Самарской области "Развитие здравоохранения Самарской области" на 2014 - 2018 годы", направленной на повышение структурной эффективности, учитывающей региональную структуру заболеваемости и смертности населения, а также состояние инфраструктуры учреждений здравоохранения. Указанные мероприятия направлены на оптимизацию структуры оказания медицинской помощи и будут способствовать привлечению средств на повышение заработной платы медицинских работников |
| 6. | Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций Самарской области в соответствии с государственной программой Самарской области "Развитие здравоохранения Самарской области" на 2014 - 2018 годы", утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 27.11.2013 N 674 | Ежегодно | Министерство здравоохранения Самарской области | Мероприятия направлены на оптимизацию неэффективных расходов, в том числе на сокращение неэффективных организаций, на оплату труда вспомогательного и административно-управленческого персонала. Данные мероприятия будут способствовать постепенной передаче не ключевых функций аутсорсерам |
| Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях Самарской области | ||||
| 7. | Мониторинг приказа министерства здравоохранения Самарской области от 04.03.2013 N 1-н "Об утверждении показателей оценки эффективности деятельности отдельных категорий работников государственных учреждений здравоохранения и методики оценки эффективности деятельности отдельных категорий работников государственных учреждений здравоохранения, получающих доплаты в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи", разработанного на основе методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации | Ежемесячно | Министерство здравоохранения Самарской области | Совершенствование системы оплаты труда работников государственных учреждений, находящихся в ведении министерства здравоохранения Самарской области |
| 8. | Разработка и утверждение системы нормирования труда в учреждениях здравоохранения в соответствии с приказами Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2013 N 235 "Об утверждении методических рекомендаций для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда" и от 30.09.2013 N 504 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях" | 28 декабря 2014 года | Министерство здравоохранения Самарской области | Построение системы нормирования труда в учреждениях здравоохранения |
| 9. | Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации работников сферы здравоохранения, в том числе работников государственных учреждений, занимающихся вопросами трудовых отношений и оплаты труда работников | Ежегодно | Министерство здравоохранения Самарской области | Создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам |
| 10. | Проведение разъяснительной работы с трудовыми коллективами с участием профсоюзных организаций о мероприятиях, реализуемых в рамках "дорожной карты". Обсуждение хода реализации региональной "дорожной карты" на заседаниях региональной трехсторонней комиссии | Ежегодно | Министерство здравоохранения Самарской области | Мероприятия направлены на снижение социальной напряженности в трудовых коллективах при отборе кандидатов для перевода на "эффективный контракт", а также в целом по ситуации с повышением заработной платы |
| 11. | Заключение трудовых договоров с вновь принимаемыми руководителями государственных медицинских организаций на основе типовой формы трудового договора с руководителем государственного учреждения, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 12.04.2013 N 329, предусмотрев обязанность руководителя обеспечивать соблюдение установленных нормативными правовыми актами Самарской области размеров соотношения средней заработной платы руководителя медицинской организации и работников медицинской организации (не превышающего более чем в 8 раз); обеспечение в соответствии с законодательством контроля за предоставлением руководителями медицинских организаций сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и организация размещения указанных сведений на официальном сайте министерства здравоохранения Самарской области в сети "Интернет" | Ежегодно | Министерство здравоохранения Самарской области | Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала. Заключение трудовых договоров руководителями государственных (муниципальных) медицинских организаций в соответствии с типовой формой - 100%. Поддержание соотношения средней заработной платы руководителя медицинской организации и работников медицинской организации (не превышающего более чем в 8 раз). Подготовка и направление доклада в Министерство здравоохранения Российской Федерации в рамках мониторинга. Размещение сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера в сети "Интернет" - 100% |
| 12. | Обучение руководителей (ответственных работников) по переводу на эффективный контракт работников медицинских организаций | В течение 2014 года | Министерство здравоохранения Самарской области | Создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт |
| 13. | Проведение аттестации работников государственных медицинских организаций с последующим переводом на "эффективный контракт" в соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 26.04.2013 N 167н "Об утверждении рекомендаций по оформлению трудовых отношений с работником государственного (муниципального) учреждения при введении "эффективного контракта" | Ежегодно | Министерство здравоохранения Самарской области | Создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт. Разработка методических рекомендаций по формированию аттестационной комиссии и аттестации работников |
| 14. | Обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административно-управленческий и вспомогательный персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения - не более 40% | Ежегодно | Министерство здравоохранения Самарской области | Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала. Поддержание соотношения предельной доли расходов на оплату труда административно-управленческого и вспомогательного персонала в фонде оплаты труда учреждения - не более 40%. Подготовка и направление доклада в Министерство здравоохранения Российской Федерации в рамках мониторинга |
| 14.1. | Разработка и утверждение нормативно правовых актов в части установления стимулирующих выплат за выполнение показателей оценки эффективности деятельности работника в целях доведения средней заработной платы работников учреждений до уровня индикативных значений показателей, предусмотренных "дорожными картами" | 2013 год | Министерство здравоохранения Самарской области | Совершенствование системы оплаты труда работников государственных учреждений, находящихся в ведении министерства здравоохранения Самарской области |
| 14.2. | Разработка и утверждение нормативных правовых актов во исполнение распоряжения Правительства Самарской области от 25.11.2013 N 777-р "О мерах по упорядочению оплаты труда руководителей государственных учреждений Самарской области" в части установления предельного уровня соотношения средней заработной платы руководителей и средней заработной платы работников по видам учреждений | I квартал 2014 года | Министерство здравоохранения Самарской области | Совершенствование системы оплаты труда работников государственных учреждений, находящихся в ведении министерства здравоохранения Самарской области |
| 15. | Осуществление стимулирующих выплат за выполнение показателей оценки эффективности деятельности работника в целях доведения средней заработной платы работников учреждений до уровня индикативных значений показателей, предусмотренных "дорожными картами" | Ежемесячно | Министерство здравоохранения Самарской области | Совершенствование системы оплаты труда работников государственных учреждений, находящихся в ведении министерства здравоохранения Самарской области |
| 16. | Разработка и утверждение нормативных правовых актов во исполнение распоряжения Правительства Самарской области от 25.11.2013 N 777-р "О мерах по упорядочению оплаты труда руководителей государственных учреждений Самарской области" в части установления предельного уровня соотношения средней заработной платы руководителей и средней заработной платы работников по видам учреждений | 2014 год | Министерство здравоохранения Самарской области | Совершенствование системы оплаты труда руководителей государственных учреждений, находящихся в ведении министерства здравоохранения Самарской области |
| Реализация государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" в Самарской области | ||||
| 17. | Проведение реструктуризации сети учреждений здравоохранения Самарской области | 2014 - 2015 годы | Министерство здравоохранения Самарской области | Реализация структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций Самарской области, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Самарской области до 2018 года |
| 18. | Расчет потребности и учет при формировании бюджета субъекта Российской Федерации расходов на повышение заработной платы государственных (муниципальных) работников в соответствии с планами-графиками реализации указов Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 , от 01.06.2012 N 761 , от 28.12.2012 N 1688 в части повышения оплаты труда работникам государственных (муниципальных) учреждений в соответствии с Методикой оценки потребности в дополнительных финансовых ресурсах на повышение оплаты труда работников в соответствии с указами Президента Российской Федерации | Ежегодно | Министерство здравоохранения Самарской области | Достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Самарской области |
| 19. | Корректировка динамики повышения заработной платы работников государственных (муниципальных) учреждений в сфере здравоохранения, социального обслуживания (соотношение заработной платы работников в сфере здравоохранения, социального обслуживания к средней заработной плате в регионе) с учетом достигнутого в 2013 году уровня и необходимости достижения конечных целевых показателей в 2017 году | Ежегодно | Министерство здравоохранения Самарской области | Достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Самарской области |
| 20. | Координация работы органов местного самоуправления и руководителей государственных медицинских организаций по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения | Ежегодно | Министерство здравоохранения Самарской области | Достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Самарской области |
| 21. | Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения | Ежегодно | Министерство здравоохранения Самарской области | Выполнение "дорожной карты" |
| 22. | Обеспечение координации работы по реализации в регионе независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области | 2014 год | Министерство здравоохранения Самарской области | Принятие нормативно-правового акта об уполномоченном органе по проведению независимой оценки |
| 23. | Завершение с участием общественных организаций, профессиональных сообществ, независимых экспертов формирования в Самарской области общественного совета по проведению независимой оценки качества работы медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, и составлению рейтингов | 2014 год | Министерство здравоохранения Самарской области | Приказ о создании общественного совета, утверждение его состава и положения |
| 24. | Обеспечение организационно-технического сопровождения деятельности общественного совета | 2014 год | Министерство здравоохранения Самарской области | Приказ о создании общественного совета, утверждение его состава и положения |
| 25. | Активизация участия социально ориентированных некоммерческих организаций в проведении независимой оценки | Ежегодно | Министерство здравоохранения Самарской области | Выделение финансовой поддержки социально ориентированным некоммерческих организаций |
| 26. | Обеспечение открытости и доступности информации о деятельности всех медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области | Ежегодно | Министерство здравоохранения Самарской области | Создание официальных сайтов во всех медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, размещение организациями информации о своей деятельности на официальном сайте www.bus.gov.ru |
| 27. | Проведение мониторинга работы медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций и оставления рейтингов их деятельности в соответствии с принятыми нормативными и методическими документами | Ежегодно | Министерство здравоохранения Самарской области | Публикация рейтингов деятельности, разработка и утверждение планов по улучшению качества работы медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области (по каждой организации) |
| 28. | Проведение информационной кампании в средствах массовой информации, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" о функционировании независимой системы оценки качества работы медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области | Ежегодно | Министерство здравоохранения Самарской области | Повышение информированности населения о проведении независимой оценки качества работы медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области |
| 29. | Проведение мониторинга функционирования независимой системы качества работы медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области | Ежегодно | Министерство здравоохранения Самарской области | Отчет о реализации независимой системы в Министерство здравоохранения Российской Федерации и копию в Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации, заполнение форм отчетности в информационно-аналитической системе "О формах мониторинга реализации программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы" в соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2013 N 234а (приложение 2 раздел 3) |
| 30. | Мероприятия по проведению подготовительной работы к внедрению профессиональных стандартов в сфере здравоохранения | 2014 - 2015 годы | Министерство здравоохранения Самарской области | Обеспечение отрасли квалифицированными кадрами |
| 31. | Аккредитация медицинских работников | С 2016 года | Министерство здравоохранения Самарской области | Подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам |
| 32. | Внедрение нормативно-подушевого финансирования | 31 декабря 2018 года | Министерство здравоохранения Самарской области | Сокращение неэффективных расходов |
| 33. | В целях проведения оценки уровня соответствия занимаемой должности или соответствия выполняемой работе (аттестации), обеспечение проведения оценки соответствия выполняемых работниками трудовых функций и трудовых функций, указанных в трудовых договорах (должностных инструкциях), а также соответствия квалификационным требованиям, предъявляемым для замещения должностей медицинских работников | Ежегодно | Министерство здравоохранения Самарской области | Проведение оценки будет способствовать переводу работников на эффективный контракт |
Приложения
2013-04-12 Приложение к Распоряжению от 12 апреля 2013 года № 209-Р План