Приложение к Постановлению от 22.05.2013 г № 1625-П/1

Руководителю
управления потребительского рынка
мэрии городского округа Тольятти
______________________________
ФИО

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ВЫДАЧУ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРАВО РАЗМЕЩЕНИЯ
НЕСТАЦИОНАРНОГО ТОРГОВОГО ОБЪЕКТА
ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ МАССОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ТОЛЬЯТТИ
Прошу  выдать  разрешение на право размещения нестационарного торгового
объекта(тов): ____________________________________________________________,
(тип(ы) объекта(ов), специализация объекта(ов))
планируемого к размещению во время проведения: ____________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, место проведения массового мероприятия)
Срок размещения объекта(тов): _____________________________________________
Площадь объекта(тов): _____________________________________________________
Место размещения объекта(тов): ____________________________________________
(адресные ориентиры)
Режим работы: _____________________________________________________________
Ассортимент реализуемой продукции: ________________________________________
Реквизиты заявителя:
Наименование организации, ФИО индивидуального предпринимателя:
___________________________________________________________________________
Юридический  адрес,    адрес    места    жительства    для   индивидуальных
предпринимателей: _________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________
тел. ______________________________________________________________________
Контактное лицо ___________________________________________________________
тел. ________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
ОГРН __________________ Дата государственной регистрации __________________
Наименование регистрирующего органа _______________________________________
___________________________________________________________________________
Налоговый орган, поставивший на учет ______________________________________
Дата постановки на налоговый учет _________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
Достоверность   указанных   сведений   и   документов,   прилагаемых  к
заявлению, подтверждаю.
С  постановлением  от  __.__.2013 N _____________ "О порядке размещения
нестационарных  торговых  объектов во время проведения массовых мероприятий
на  территории городского округа Тольятти" ознакомлен и обязуюсь его строго
соблюдать.
Дата "___" _________________ 20___ г.    Подпись ______________________
М.П.

Оборотная сторона заявления
Заявление не является основанием для размещения  нестационарного  торгового
объекта.
Заявление принято _______________      "____" _________________ 20___ года.

Заполняется специалистом отдела контроля и развития потребительского рынка
управления потребительского рынка:

Разрешение N ______________ выдано "____" _______________ 20 ___ года.

_______________________________              __________________________
(Фамилия И.О.)                            (Подпись)