Приложение к Постановлению от 21.12.2005 г № 328 Положение

                               В _________________________________
                             (наименование уполномоченного органа)
                                  мэрии городского округа Тольятти
                           от ____________________________________
                                (фамилия, имя, отчество заявителя)
                           домашний адрес ________________________
                           телефон _______________________________
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  пересчитать  размер  (возобновить  выплату) ежемесячной
доплаты к    назначенной мне пенсии по __________________________,
                                          (вид пенсии)
установленной  в соответствии с Положением о ежемесячной доплате к
трудовой пенсии лицам, замещавшим выборные муниципальные должности
городского  округа  Тольятти.  Сообщаю, что я замещал(а) последнюю
выборную    муниципальную    должность   _______________________ с
___________ по _____________.
    Ежемесячную  доплату  к  пенсии  получал(а) вместе с пенсией с
__________ по _________ в связи с _______________________________.
    Выплата  доплаты приостановлена (прекращена) с _______________
в связи с _______________________________________________________.
    Обязуюсь сообщить в _________________________ мэрии городского
                          (наименование
                     уполномоченного органа)
округа  Тольятти  в  пятидневный срок о выезде на постоянное место
жительства  за  пределы  городского  округа  Тольятти, а также при
поступлении на:
    - государственную должность Российской Федерации;
    -  государственную  должность  Самарской  области  или другого
субъекта Российской Федерации;
    - выборную муниципальную должность;
    - должность федеральной государственной гражданской службы;
    -   должность   государственной  гражданской  службы Самарской
области или другого субъекта Российской Федерации;
    - муниципальную должность муниципальной службы.
    К заявлению приложены:
    - копия трудовой книжки;
    - иные документы.
    "___" _________ 20___ г. ____________________________________
                                   (подпись заявителя)
    Документы приняты
    "___" _________ 20___ г. ____________________________________
                              (подпись лица, принявшего документы)