Приложение к Приказу от 27.01.2006 г № 16/9 Перечень
Диспансеризация вич-инфицированных пациентов
Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является оказание своевременной медицинской помощи.
Согласно действующему законодательству, обследование пациента в рамках диспансерного наблюдения должно проводиться с его добровольного информированного согласия. Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодическое обследование, но при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору.
При первичном обследовании проводится:
- Осмотр лечащим врачом (консультирование, сбор анамнеза, полное физикальное обследование)
- Регистрация вторичных заболеваний, их динамика, течение
- Регистрация сопутствующих заболеваний.
- Оценка качества жизни по шкале Карновского.
- Рентгенография грудной клетки (если не проводилась в течение последних 6 месяцев)
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа) и почек.
- Консультация окулиста (глазное дно).
- Консультация оториноларинголога (исследование слуха).
- Консультации невропатолога.
- Консультация стоматолога.
- У женщин - консультация гинеколога.
- Исследование сыворотки или плазмы крови на антитела к ВИЧ методом ИФА (при получении положительного результата повторное обследование в реакции иммунного блота осуществляется только, если ранее это исследование не проводилось или вызывало сомнение).
- Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула).
- Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, аланиновая аминотрансфераза - АЛТ, аспарагиновая аминотрансфераза-АСТ, щелочная фосфатаза-ЩФ, лактатдегидрогеназа-ЛДГ, билирубин и его фракции, креатинин фосфокиназа - КФК, амилаза или липаза, глюкоза).
- Общий анализ мочи.
- Исследование на маркеры вирусного гепатитов В и С.
- Серологическое исследование на маркеры сифилиса.
- Иммунологическое обследование (определение уровня CD4 и CD8 - лимфоцитов с использованием проточной цитометрии, моноклональных антител).
- Определение уровня РНК ВИЧ в крови (если такая возможность имеется).
Консультации специалистов могут не проводиться, если соответствующее обследование квалифицированно выполнил лечащий врач. По усмотрению лечащего врача при наличии дополнительных показаний могут проводиться и другие исследования. Если при обследовании установлена ВИЧ-инфекция в стадии 4В или выявлен уровень CD4-клеток мене 0,2х109/л, рекомендуется провести исследование головного мозга методом компьютерной томографии (КТ) или ядерно-магнитного резонанса (ЯМР).
В дальнейшем больному проводятся повторные плановые обследования, целью которых является своевременное выявление показаний для назначения противоретровирусной терапии, а если она уже проводится, для ее коррекции.
Сроки повторного планового обследования больных
ВИЧ-инфекцией
| Стадия болезни | Уровень CD4 лимфоцитов | Интервалы (в неделях) |
| 3 | Более 500 Менее 500 Неизвестно | 24 12 24 |
| 4-А, Б, В | Более 500 Менее 500 Неизвестно | 24 12 12 |
| 5 | В зависимости от клинической картины |
Необходимый объем обследования
при плановом диспансерном осмотре:
I.Обязательный перечень медицинских услуг:
- общий анализ крови с определением тромбоцитов;
- биохимический анализ крови (холестерин, билирубин, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, сулемовая и тимоловая пробы, глюкоза, общий белок и белковые фракции);
- общий анализ мочи;
- исследование иммунного статуса (CD4, CD8);
- кожно-аллергическая туберкулиновая проба - проводится в плановом порядке не чаще 1 раза в год;
- исследование крови на RW, HBsAg, антитела к CMV, токсоплазме, ВПГ, P.carinii;
- рентгенография органов грудной клетки - проводится в плановом порядке не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Забор крови у пациентов для исследований проводится в Центрах СПИД и в территориальных амбулаторно-поликлинических медицинских учреждениях и доставляется для анализа в лаборатории областного или городских Центров СПИД.
II.Дополнительный перечень медицинских услуг:
- УЗИ органов брюшной полости и почек;
- ЭЭГ;
- ЭКГ;
- Осмотр специалистами (дерматологом, гинекологом, невропатологом, ЛОР врачом, психиатром, окулистом, стоматологом).
Дополнительные медицинские услуги назначаются ответственным лицом согласно клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Зона обслуживания Самарским областным центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями - города и районы Самарской области кроме г.г. Тольятти и Новокуйбышевска.
Зона обслуживания Тольяттинским городским центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями - г. Тольятти.
Зона обслуживания Новокуйбышевским городским центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями - г. Новокуйбышевск.
Областной и городские Центры СПИД осуществляют диагностику ВИЧ-инфекции, определяют стадию заболевания, осуществляют лабораторный мониторинг иммунологических исследований, оказывают организационно-методическую, консультативную помощь, направляют больных на стационарное лечение, привлекают для проведения диспансерного наблюдения, консультаций специалистов из общей сети лечебно - профилактических учреждений по месту жительства пациентов.
Выявляют больных подлежащих лечению, назначают специфическое лечение с оформлением информированного согласия по форме - приложение N 14.
- В случае прекращения специфического лечения, в индивидуальной карте амбулаторного больного указывается причина отмены лечения. Решение об отмене специфического лечения принимает врачебная комиссия Центра СПИД и доводит его до сведения пациента.
Работа амбулаторно-поликлинических медицинских
учреждений по диспансеризации ВИЧ-инфицированных
Ответственным лицом за организацию работы с ВИЧ-инфицированными является врач-инфекционист. При его отсутствии в лечебно-профилактическом учреждении ответственного врача назначает главный врач.
ФИО, должность, телефон контакта ответственного лица передается в областной или городские Центры СПИД.
При смене ответственного лица в 10-дневный срок передать информацию об этом в областной или городские Центры СПИД.
Ответственные лица амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений:
- ведут учет ВИЧ-инфицированных, которым установлена стадия ВИЧ-инфекции;
- проводят сверку информации о ВИЧ-инфицированных с установленной стадией заболевания, а также о больных, получающих специфическое лечение с базой данных областного или городских Центров СПИД 1 раз в 6 месяцев;
- организуют вызов ВИЧ-инфицированного на первичный и повторные плановые диспансерные осмотры в областной или городские Центры СПИД;
- осуществляют контроль за прохождением ВИЧ-инфицированными рентгенологического обследования в т.ч. ККФ;
- передают сведения о прохождении ВИЧ-инфицированными рентгенологического обследования, УЗИ, ЭКГ и др., заключения узких специалистов в областной или городские Центры СПИД в письменном виде постоянно по мере их поступления по форме (Приложение N 16);
- в случае категорического отказа ВИЧ-инфицированного от диспансерного осмотра фиксируют отказ в индивидуальной карте амбулаторного наблюдения и удостоверяют его подписью пациента;
- являются координаторами при направлении пациента из Центра СПИД на диспансерный осмотр к узким специалистам: дерматологу, гинекологу, невропатологу, ЛОР-врачу, психиатру, окулисту, стоматологу;
- передают информацию о ВИЧ-инфицированном в случае его смерти по форме (Приложение N 17), убытия за пределы Самарской области, заключении или освобождении из мест лишения свободы и др. в областной или городские Центры СПИД постоянно по мере ее поступления.
Ответственные лица амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений территориально отдаленных от Центров СПИД принимают непосредственное участие в установлении диагноза "ВИЧ-инфекция" пациентам вместе со специалистами Центров СПИД.