Приложение к Приказу от 27.01.2006 г № 16/9 Перечень
О консультировании при обследовании на вич-инфекцию
В соответствии с Федеральным Законом "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции (статья 7 п. 6). Проведение добровольного, т.е. по просьбе обратившегося или с его согласия обследования, без тестового и послетестового консультирования является нарушением Закона.
Консультирование представляет собой совокупность профилактической и санитарно-просветительной работы, проводимой в форме собеседования, при обследовании населения на ВИЧ. При проведении консультирования объясняется значение результата лабораторного теста на ВИЧ и даются ответы на все возникающие вопросы. Пациенты, нуждающиеся в предоставлении более детальной информации по поводу ВИЧ/СПИДа, направляются на консультирование в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИД:
- г. Самара, ул. Льва Толстого, 142, тел. 242-69-38, 242-69-44
- г. Тольятти, бульвар Здоровья, 25, тел. 25-22-36, 38-93-31
- г. Новокуйбышевск, ул. Чернышевского, 1а, тел. 6-55-99.
Проведение добровольного тестирования на антитела к ВИЧ проводится по инициативе пациента или медицинского работника (например, в случае консультирования контактных в очаге ВИЧ-инфекции) и должно преследовать следующие цели:
- Вызвать чувство озабоченности относительно риска личного поведения;
- Объяснить технические аспекты тестирования и доказать его необходимость;
- Уменьшить и в конечном счете предотвратить возникновение проблем психологического характера, связанных с эмоциональными реакциями;
- Обеспечить поддержку, дать совет.
Отсутствие индивидуального консультирования или формальное выполнение могут привести к хроническому стрессу вплоть до суицидальных попыток.
В процессе собеседования (дотестового консультирования) пациент должен получить исчерпывающую информацию о понятии "серологический статус" и осознать преимущества и недостатка такого рода информации о своем состоянии при объективной оценке со стороны врача вероятности заражения данного конкретного человека. Консультирование становится особенно необходимым после того, как анализ выявит антитела к ВИЧ (послетестовое консультирование).
Сочетание добровольного тестирования с консультированием имеет следующие преимущества:
- Определяет наличие или отсутствие антител к ВИЧ в сыворотке крови;
- Инфицированные ВИЧ направляются для клинического наблюдения и лечения в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИД.
- Принимается решение относительно родов, вскармливания грудью, будущих взаимоотношениях с половыми партнерами.
Содержание послетестового консультирования зависит от результата теста. После отрицательного результата теста следует предоставить информацию о периоде серонегативного окна и аргументировать при неблагополучном эпиданамнезе, повторное обследование через 3 месяца, напомнить о путях передачи ВИЧ и возможных способах предохранения от заражения.
В настоящее время в связи с изменившейся эпидемической ситуацией, стремительным ростом ВИЧ-инфекции врачу - гинекологу обязательно следует предложить каждой беременной женщине пройти обследование на наличие антител к ВИЧ и разъяснить, что ей показано пройти обследование на все инфекции, передаваемые перинатальным путем. Добровольное тестирование означает, что после того, как женщина проконсультирована своим врачом, она может принять осознанное решение о целесообразности тестирования на ВИЧ. Врач, беседуя с беременной женщиной о тесте и о том, какое это имеет значение для ребенка, устанавливает доверительные отношения с пациенткой, напоминая возможные пути передачи ВИЧ и меры, снижающие риск заражения ВИЧ/СПИДом. Акцентируется внимание женщины на вероятность рождения здорового ребенка.
В процессе консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции женщина должна быть информирована врачом о возможностях уменьшения вероятности передачи ВИЧ от беременной женщины к ребенку. С этой целью назначаются антиретровирусные препараты, которые при приеме до, во время и после родов снижают вероятность передачи вируса ребенку. Если беременная женщина ВИЧ-инфицированна, то риск передачи вируса ребенку составляет 25-35%. Профилактическое лечение азидотимидином снижает риск передачи ВИЧ от матери ребенку до 4-8%. Эта схема становится эффективной только при ранней постановке на учет беременной женщины, в связи с чем ВИЧ-инфекцию необходимо идентифицировать в ранние сроки беременности. Кодирование анализа на ВИЧ в форме N 264/у-88 рекомендуется провести по двум кодам (109 и 126Д).
Кроме добровольного тестирования обследование беременных на ВИЧ также проводится при наличии установленных показаний в соответствии с Приложением N 2.
Консультирование при тестировании на ВИЧ должно проводиться с соблюдением мер по обеспечению сохранения тайны полученной информации.