Приложение к Постановлению от 10.06.2014 г № 721

                                  СПРАВКА
          для предоставления в органы социальной защиты населения
              (для абонентов, проживающих в жилых помещениях,
          не оборудованных индивидуальными приборами учета газа)
    Выдана ________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
    в   целях   назначения   ежемесячной   денежной  выплаты  на  частичную
компенсацию  оплаты  коммунальных  услуг  (в  соответствии с постановлением
Администрации городского округа Самара от 15.07.2013 N 711) по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

N п/п	Направление использования газа	Направление использования газа абонентом
1	Приготовление пищи и нагрев воды с использованием газовой плиты и нагрев воды с использованием газового водонагревателя при отсутствии центрального горячего водоснабжения (в отсутствие других направлений использования газа)	используется/не используется
2	Приготовление пищи и нагрев воды с использованием газовой плиты (в отсутствие других направлений использования газа)	используется/не используется

Уполномоченное лицо
газоснабжающей организации         М.П.       ___________  ________________
                                               (подпись)       (Ф.И.О.)
Дата выдачи ____________

Первый заместитель Главы
городского округа Самара
В.В.КУДРЯШОВ