Приложение к Постановлению от 03.07.2014 г № 1056
Первому заместителю Главы городского округа
___________________________________________
Наименование, юридический и почтовый адреса,
__________________________________________________
ИНН, банковские реквизиты - для юридических лиц,
__________________________________________________
Ф.И.О., адрес регистрации
__________________________________________________
(места жительства) - для физических лиц.
__________________________________________________
__________________________________________________
номер телефона, факс, адрес электронной почты
указываются по желанию заявителя
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на ввод объекта
капитального строительства в эксплуатацию
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального
строительства _____________________________________________________________
(наименование объекта в соответствии с утвержденной
__________________________________________________________________________,
проектной документацией)
законченного строительством, реконструкцией (ненужное зачеркнуть),
расположенного на земельном участке по адресу: ________________________
(город, район, улица,
___________________________________________________________________________
номер участка)
___________________________________________________________________________
площадью ______________ га, предназначенном ___________________________
___________________________________________________________________________
(вид разрешаемого использования)
Кадастровый номер земельного участка: _________________________________
Свидетельство о регистрации права на земельный участок: _______________
(дата,
___________________________________________________________________________
N свидетельства о регистрации права на земельный участок или другого
___________________________________________________________________________
правоустанавливающего документа - указать какого)
Финансирование строительства осуществлено за счет средств: ____________
(указать
___________________________________________________________________________
федеральный, областной или местный бюджет, собственные средства -
___________________________________________________________________________
наименование организации, адрес, тел., Ф.И.О. руководителя)
Строительство осуществлено в сроки: ___________________________________
Проектная документация разработана ____________________________________
(наименование проектной
___________________________________________________________________________
организации, адрес, Ф.И.О. руководителя)
и утверждена __________________________________________________________
(наименование организации, адрес, Ф.И.О. руководителя)
В строительстве принимали участие:
| N п/п |
Наименования организаций |
Виды выполненных ими работ |
|
|
|
Благоустройство выполнено в соответствии с проектом _______________
_______________________________________________________________________
(типовой проект - серия, индивидуальный проект)
Эксплуатация сетей и сооружений инженерно-технического обеспечения
объекта осуществляется на основании договоров с эксплуатационными
службами.
Исполнительная техническая документация по объекту хранится:
1 экз. у застройщика _________________________________________
1 экз. в эксплуатирующей службе ______________________________
1 экз. в ГИСН ________________________________________________
Претензий к застройщику, подрядчику и другим участникам строительства,
наладки, пуска и приемки объекта у заказчика нет.
________________________ _________ _____________________
(должность представителя (подпись) (расшифровка подписи)
организации застройщика
или заказчика)
М.П. "__" _____________ 20____ г.