Приложение к Постановлению от 14.07.2014 г № 391


                                                       Министру
                                              социально-демографической
                                                 и семейной политики
                                                  Самарской области
                                      от _________________________________,
                                                     (Ф.И.О.)
                                      проживающего (зарегистрированного) по
                                      адресу: _____________________________
                                                (индекс, почтовый адрес)
                                      _____________________________________
                                      ____________________________________,
                                      телефон ____________________________,
                                      адрес электронной почты______________
                                                            (указывается по
                                                                желанию)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                       о включении в списки граждан,
                   имеющих право быть принятыми в члены
                     жилищно-строительных кооперативов
    Прошу включить меня, __________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
в списки граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных
кооперативов  в  соответствии  с Федеральным законом "О содействии развитию
жилищного строительства".
    Место работы: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                 (указать наименование учреждения, адрес)
    Стаж    работы   в   государственных   и   муниципальных   организациях
составляет____ лет, в том числе:
    1) _______________________;
    2) _______________________
    (Приводятся  выписки  из  трудовой  книжки  с  указанием  места работы,
должности и периода ее замещения).
    Информация  о  постановке  на  учет в качестве нуждающегося в улучшении
жилищных условий __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (дата и основание постановки на учет)
__________________________________________________________________.
     (орган местного самоуправления, осуществивший постановку на учет)
    В  соответствии  с  Федеральным  законом "Об информации, информационных
технологиях  и  о  защите  информации"  даю  согласие  на  сбор, обработку,
проверку  и распространение (определенному кругу лиц) персональных данных в
целях  формирования  списков граждан согласно Правилам формирования списков
отдельных   категорий   граждан,  имеющих  право  быть  принятыми  в  члены
жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в соответствии с Федеральным
законом "О содействии развитию жилищного строительства", размещения списков
граждан  на  официальном  портале  органов государственной власти Самарской
области  в  информационно-телекоммуникационной  сети  Интернет и совершения
иных  действий по формированию списков граждан в соответствии с Федеральным
законом "О содействии развитию жилищного строительства".
    __________________           __________________________________________
          (подпись)                               (Ф.И.О.)
    "___" ______________ 20__ г.