Постановление от 14.04.2015 г № 184
Об утверждении Положения о предоставлении работодателями информации (сведений) в органы службы занятости населения Самарской области
Раздел I.Общие сведения
| Среднесписочная численность работников организации на дату представления сведений, человек | Численность работников, предполагаемых к увольнению, человек | |||||
| Всего | из них: | |||||
| предполагается оформление трудовой пенсии (включая пенсию по выслуге лет, инвалидности) | предполагается трудоустройство | предполагается обращение в центр занятости населения | ||||
| всего | в т.ч. на данном предприятии | всего | в т.ч. пенсионеров (по старости, выслуге лет, инвалидности) | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Раздел II.Сведения о предстоящем увольнении по каждому работнику
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Наименование городского округа или муниципального района (по месту регистрации работника в соответствии с паспортными данными) | Дата рождения | Образование | Профессия, специальность, квалификация (по документам об образовании и (или) квалификации) | Профессия в соответствии с последней записью в трудовой книжке | Средняя заработная плата, рублей (из расчета последних полных 3 месяцев работы на момент предупреждения работника) | Особые категории: пенсионер (по старости, выслуге лет, инвалидности), инвалид | Дата предстоящего увольнения |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
________________________ / _____________________ / ___________________/
(должность работодателя) (подпись руководителя) (ФИО руководителя)
"___" _____________ 20__ г. М.П.
____________________________________________________
(ФИО и телефон исполнителя)Согласие работников, перечисленных в разделе II, на обработку их персональных данных и передачу этих данных в органы службы занятости населения Самарской области, предоставляется работодателю в порядке, установленном действующим законодательством (примерная форма прилагается).
Примечание. В графе 5 раздела II указываются сведения из документа об образовании.
Приложение
к сведениям о предстоящем
высвобождении работников
В ____________________________
(наименование организации)
______________________________
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Настоящим я, _____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
__________________________________________________________________________,
(адрес регистрации)
паспорт серии _______ N ___________ выдан "___" _____________ ________ года
__________________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего документ)
даю согласие на передачу в ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и адрес учреждения Самарской области
в сфере занятости населения)
для обработки (сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение,
использование, передача, обезличивание, блокирование, уничтожение), включая
передачу в министерство труда, занятости и миграционной политики Самарской
области (443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 106А) и подведомственные ему
центры занятости населения городских округов и муниципальных районов
Самарской области, с целью содействия в поиске подходящей работы следующих
моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата рождения, паспортные
данные, адрес регистрации, образование, профессия, специальность,
квалификация (по документам об образовании), профессия по последнему месту
работы, средняя заработная плата, отношение к специальным категориям
(инвалид, пенсионер).
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
Подпись ___________________ Дата _____________________