Приложение к Постановлению от 08.10.2015 г № 3247-П/1

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
              об участии в Отборе по предоставлению субсидий
              субъектам малого и среднего предпринимательства
             в целях возмещения затрат в связи с производством
            товаров, выполнением работ, оказанием услуг в части
                 расходов на уплату первоначального взноса
                           по договорам лизинга
___________________________________________________________________________
         (для юридического лица - полное наименование с указанием
                          организационно-правовой
___________________________________________________________________________
      формы, для индивидуального предпринимателя - Ф.И.О. полностью)
выражает  согласие  с  условиями  Отбора  и  представляет  на  рассмотрение
Комиссии  по рассмотрению документов для участия в отборе на предоставление
субсидий  субъектам  малого  и  среднего  предпринимательства  документацию
согласно прилагаемому реестру.
О себе сообщаю:
Юридический  адрес  (индекс,  область,  город, район, улица, дом, строение,
офис) _____________________________________________________________________
Фактический  адрес  (индекс,  область,  город, район, улица, дом, строение,
офис) _____________________________________________________________________
Телефон/Факс ______________________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________________

Данное заявление означает согласие:
- На предоставление отзывов и необходимой информации о результатах поддержки по запросу.
- На проверку любых данных, представленных в настоящей Документации.
- На сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, использование своих персональных данных для формирования реестра предпринимателей и осуществления мэрией городского округа Тольятти иной деятельности в сфере развития предпринимательства.
Настоящим заявлением подтверждаю, что соответствую требованиям, установленным статьей 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" и не являюсь субъектом малого и среднего предпринимательства, указанными в частях 3 и 4 статьи 14 Федерального закона, не нахожусь в процессе ликвидации, реорганизации, банкротства, осуществляемая мною деятельность не приостановлена в установленном действующим законодательством порядке.
Полученные субсидии за три года,
предшествующих подаче Документации

Наименование субсидии	Кем выдана	Сумма субсидии	Год получения субсидии

С условиями Порядка предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства в целях возмещения затрат в связи с производством товаров, выполнением работ, оказанием услуг в части расходов на уплату первоначального взноса по договорам лизинга ознакомлен и согласен.
Полноту и достоверность представленной информации подтверждаю.
Об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и действиях мошеннического характера предупрежден.
Приложение: документация согласно прилагаемому реестру.

    Дата ____________________________
    __________________________________________  _________  ________________
    (Должность руководителя юридического лица)  (подпись)      (Ф.И.О.)
    (индивидуальный предприниматель)
                                   М.П.