Приложение к Постановлению от 03.08.2017 г № 59НПА Административный регламент
Главе городского округа Жигулевск ____________________________________________________ (наименование руководителя и уполномоченного органа) ____________________________________________________ (наименование с указанием организационно-правовой формы, ____________________________________________________ местонахождение, ОГРН - для юридических лиц) ____________________________________________________ (Ф.И.О., адрес регистрации (места жительства), ____________________________________________________ реквизиты документа, удостоверяющего личность, - для физических лиц) ____________________________________________________ (Ф.И.О., реквизиты документа, подтверждающего полномочия, - для представителя заявителя) ____________________________________________________ (почтовый адрес, адрес электронной почты, ____________________________________________________ номер телефона) ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в муниципальной собственности, а также государственная собственность на которые не разграничена, без предоставления земельных участков и установления сервитута Прошу выдать разрешение на использование (нужное отметить)
земельного участка, имеющего кадастровый номер ______________________, (в случае если планируется использование всего земельного участка)
земель согласно следующим координатам характерных точек границ территории (с использованием системы координат, применяемой при ведении государственного кадастра недвижимости) __________________________________, (в случае если планируется использование земель или части земельного участка, находящегося в муниципальной собственности) для _______________________________________________________________________ (цель использования земель или земельного участка) ___________________________________________________________________________ на срок _________________________________________________________________. Прошу результат предоставления муниципальной услуги в форме документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть): а) вручить лично; б) направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе. Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных. _________________ _________________________________________________________ (подпись) (фамилия, имя и (при наличии) отчество подписавшего лица, наименование должности подписавшего лица либо указание (для юридических лиц) на то, что подписавшее лицо является представителем по доверенности) М.П. -------------------------------- Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.