Приложение к Постановлению от 18.05.2006 г № 3738-1/П Положение
Форма и содержание заявочных документов
ФОРМА N 1
АНКЕТА
УЧАСТНИКА КОНКУРСА НА ПРИСУЖДЕНИЕ ИМЕННЫХ ПРЕМИЙ МЭРА
ГОРОДСКОГО ОКРУГА ТОЛЬЯТТИ ДЛЯ ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННЫМИ
ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ И ДОБРОВОЛЬЦЕВ
ИЗ ЧИСЛА ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДСКОГО ОКРУГА
(старше 18 лет)
1. Ф.,и.,о. (полностью) __________________________________________________
2. Дата рождения ____________________________________________________
3. Адрес проживания ______________________________________________________
4. Номер контактного телефона ___________________________________________
5. Степень ограничения способности к трудовой деятельности или группа
инвалидности (с приложением копии справки) _______________________________
__________________________________________________________________________
6. Образование ___________________________________________________________
7. Место работы или учебы ________________________________________________
8. Наименование номинации, в которой участвует соискатель ________________
__________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть):
- "Образование и наука";
- "Литература и искусство";
- "Изобразительное искусство и народное творчество";
- "Предпринимательство";
- "Физическая культура и спорт";
- "За активную деятельность в добровольческом движении".
9. Ходатайство (указать наименование организации, которая выдвигает
соискателя на участие в конкурсе) ________________________________________
__________________________________________________________________________
10. Достижения и награды _________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
ФОРМА N 2
АНКЕТА
УЧАСТНИКА КОНКУРСА НА ПРИСУЖДЕНИЕ ИМЕННЫХ ПРЕМИЙ МЭРА
ГОРОДСКОГО ОКРУГА ТОЛЬЯТТИ ДЛЯ ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННЫМИ
ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ И ДОБРОВОЛЬЦЕВ
ИЗ ЧИСЛА ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДСКОГО ОКРУГА
(старше 18 лет)
1. Ф.,и.,о. (полностью) __________________________________________________
2. Дата рождения _________________________________________________________
3. Адрес проживания _____________________________________________________
4. Номер контактного телефона ____________________________________________
5. Степень ограничения способности к трудовой деятельности или группа
инвалидности (с приложением копии справки) _______________________________
6. Образование ___________________________________________________________
7. Место учебы ___________________________________________________________
8. Наименование номинации, в которой участвует соискатель (нужное
подчеркнуть):
- "Декоративно-прикладное творчество";
- "Литература и искусство";
- "Изобразительное искусство";
- "Физическая культура и спорт".
9. Ходатайство (указать наименование организации, которая выдвигает
соискателя на участие в конкурсе) ________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
10. Достижения и награды _________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
ФОРМА N 3
ЗАЯВЛЕНИЕ
УЧАСТНИКА КОНКУРСА НА ПРИСУЖДЕНИЕ ИМЕННЫХ ПРЕМИЙ МЭРА
ГОРОДСКОГО ОКРУГА ТОЛЬЯТТИ ДЛЯ ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННЫМИ
ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ И ДОБРОВОЛЬЦЕВ
ИЗ ЧИСЛА ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДСКОГО ОКРУГА
В Комиссию на присуждение именных премий мэра городского округа
Тольятти для лиц с ограниченными возможностями здоровья и добровольцев
из числа жителей городского округа. От ___________________________________
_________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
проживающего по адресу: ______________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять мои документы на рассмотрение и включить меня в список
участников конкурса на присуждение именных премий мэра городского округа
Тольятти для лиц с ограниченными возможностями здоровья и добровольцев
из числа жителей городского округа в номинации: __________________________
__________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю: ____________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Дата Подпись
ФОРМА N 4Заключение координатора конкурса
(информация об участниках конкурса на присуждение
именных премий мэра городского округа Тольятти для лиц
с ограниченными возможностями здоровья и добровольцев
из числа жителей городского округа)
N п/п | Ф.И.О. участника конкурса | Адрес | Степень ограничения способности к трудовой деятельности (или группа инвалидности) | Год рождения | Образование | Ходатайство | Дости- жения |