| ПРЕДСТАВЛЕНИЕ |
Спортивный разряд |
|
Фото
(3 x 4 см) |
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (НОРМАТИВЫ) |
| Вид спорта (по ВРВС): |
|
|
Дата проведения соревнования (число, месяц, год) |
Наименование соревнований (дисциплина, весовая категория) |
Ранг соревнования |
Показанный результат |
Количество соперников в спортивной дисциплине |
| Фамилия |
|
Имя |
|
|
|
|
|
|
| Отчество |
|
Дата рождения |
число |
месяц |
год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Субъект Российской Федерации |
|
Адрес регистрации |
|
|
|
|
|
|
| Организация, где спортсмен проходит спортивную подготовку |
|
|
|
|
|
|
| Предыдущий спортивный разряд |
Дата присвоения |
Ф.И.О. тренеров, подготовивших спортсмена |
Должность судьи |
Ф.И.О. |
Город |
Судейская категория |
|
|
|
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
| Стаж занятий спортом: |
с _________г. |
4. |
|
|
|
|
|
5. |
|
|
|
| Аккредитованная спортивная федерация (физкультурно-спортивная организация) |
|
| ________________________________________________________ |
|
| Полное наименование |
|
| Руководитель __________________________________/___________/____________ г. |
|
| Ф.И.О. |
Подпись |
Дата |
|
| М.П. |
|