Приложение к Постановлению от 30.06.2017 г № 48НПА Административный регламент
Главе городского округа Жигулевск
____________________________________
(наименование руководителя и
уполномоченного органа)
____________________________________
Наименование, юридический и
почтовый адреса,
____________________________________
ИНН, ОГРН, банковские реквизиты -
для юридических лиц,
____________________________________
Ф.И.О., адрес регистрации
____________________________________
(места жительства) -
для физических лиц
____________________________________
____________________________________
номер телефона, факс, адрес
электронной почты
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать впервые, взамен ранее выданного разрешения на
строительство, срок которого не истек,
(нужное подчеркнуть)
разрешение на строительство, реконструкцию
(нужное подчеркнуть)
объекта индивидуального жилищного строительства на земельном участке по
адресу: ___________________________________________________________________
(город, район, улица, номер участка, кадастровый номер)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сроком на ________________________ месяца(ев).
Право на пользование землей закреплено ________________________________
(наименование документа)
от "__" ___________ 20__ г. N _________________.
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в _________________________________________.
(наименование администрации)Строительство объекта индивидуального жилищного строительства будет осуществляться в соответствии с типовым архитектурным решением _____________ (указываются реквизиты соответствующего типового архитектурного решения в случае наличия таких реквизитов), утвержденным в соответствии с Федеральным законом от 25 июня 2002 года N 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации" для данного исторического поселения (настоящий абзац указывается в случае применения типового архитектурного решения).
Прошу результат предоставления муниципальной услуги в форме документа на бумажном носителе:
а) вручить лично;
б) направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе.
(нужное подчеркнуть)
Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных.
Застройщик ___________ _________ _________________________________________________ (должность) (подпись) (Ф.И.О.) "__" _______________ 20__ г. М.П.